Nefropati diabetes - sebab, gejala, peringkat, rawatan, pencegahan

  • Pencegahan

Nefropati diabetes - kerosakan pada radang glomerular buah pinggang akibat mikangiopati diabetes. Penyebaran di Rusia adalah kira-kira 33% dengan diabetes jenis 1 dan 25% dengan diabetes jenis 2 [Shestakova, 2005].

Sepanjang dekad yang lalu, nefropati diabetes telah mengambil tempat pertama di Amerika Syarikat, beberapa negara Eropah dan Asia untuk terapi penggantian kegagalan buah pinggang (hemodialisis atau pemindahan buah pinggang), menggantikan penyakit buah pinggang primer sebarang etiologi hingga kedua atau ketiga. Di Rusia, bilangan pesakit yang memerlukan terapi dialisis kerana terminal nephropathy diabetik juga meningkat setiap tahun.

Menurut klasifikasi yang digunakan hari ini, terdapat 3 peringkat nefropati diabetik:

1. Peringkat mikroalbuminuria (MAU)

Tiada gejala. Dalam analisis air kencing, jumlah mikro protein

2. Tahap proteinuria dengan fungsi buah pinggang azotoid utuh

Manifestations: biasanya - hipertensi arteri.

Dalam ujian air kencing - proteinuria

3. Tahap kegagalan buah pinggang kronik

Terdapat manifestasi hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang kronik, dalam beberapa kes - sindrom nefrotik.

Dalam ujian air kencing - proteinuria.

Dalam analisis biokimia darah - peningkatan tahap creatinine, urea, maka - kalium.

Memandangkan gejala komplikasi diabetes ini adalah terhad, adalah penting untuk mengesannya tepat pada masanya (pemeriksaan).

Asasnya adalah pengesanan protein dalam air kencing.

Kaedah pengimejan (ultrasound, scintigraphy, dan lain-lain) tidak mengesan DNPs, tetapi hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit buah pinggang yang lain.

Diagnosis proteinuria:

MAU - jejak jumlah protein dikesan oleh sistem ujian khas.

Kandungan protein air kencing normal: 0-20 mg / l (atau 0-30 mg / hari), MAU - 20-200 mg / l (atau 30-300 mg / hari), kandungan yang lebih tinggi - proteinuria.

  • Untuk diagnosis, ketiadaan leukocyturia adalah wajib (dengan jangkitan kencing, protein muncul di dalam air kencing).
  • Untuk mengecualikan keputusan palsu, analisis pada MAU diulang tiga kali (untuk diagnosis, keputusan positif diperlukan dalam 2 dari 3 ujian) atau nisbah Albumin / Creatinine digunakan.

Diagnosis kegagalan buah pinggang kronik (fungsi buah pinggang):

• Tahap kreatinin serum

• Penentuan kadar penapisan glomerular (GFR) dengan formula:

Bagi lelaki (norma adalah 100-150 ml / min): 1.23 x (140- umur (tahun)) x berat (kg) / darah kreatinin (μmol / l)

Bagi wanita (norma 85-130 ml / min): 1.05 x (140 tahun (tahun)) x berat (kg) / darah kreatinin (μmol / l)

b). Formula MDRD (pilihan):

Lelaki: 186 x kreatinin (mg%) -1.154 x umur - 0.203

Wanita: 186 x kreatinin (mg%) -1.154 x umur -0.203 x 0.742

Creatinine (mg%) = Creatinine (μmol / L): 88

• Ujian Rehberg sangat tidak boleh dipercayai untuk diabetes pada pesakit dengan glukosuria (urin glukosa bertindak sebagai diuretik, memutarkan keputusan ujian).

Rawatan nefropati diabetik

Tahap UIA dan proteinuria dengan fungsi ginjal nitrogen-ekskresi utuh:

Perencat ACE (dalam kes hipertensi arteri - pemilihan dos untuk normalisasi tekanan darah, pada pesakit tanpa tekanan darah tinggi - dalam dos maksimum yang dibenarkan). Dengan kemasukan berterusan - memperlahankan perkembangan nefropati. Kesan nefroprotective dipertingkatkan dengan penambahan verapamil.

  • Antagonis reseptor angiotensin (ARA) - kesan yang sama, tetapi kos yang lebih tinggi. Penggunaan adalah wajar sekiranya intoleransi kepada ACE inhibitors (batuk kering sebagai kesan sampingan).
  • Di peringkat MAU (yang dapat dipulihkan pada prinsipnya), ubat ini boleh ditarik balik selepas 6 bulan dengan pemberhentian terapi untuk tempoh masa apabila mikroalbuminuria hilang

Dalam hipertensi, normalisasi tekanan darah oleh mana-mana ubat memperlambat perkembangan nefropati.

Penghapusan faktor risiko untuk aterosklerosis: normalisasi tahap kolesterol, berhenti merokok, dan lain-lain (mekanisme kerosakan glomeruli buah pinggang adalah sama seperti aterosklerosis - "aterosklerosis glomerulus").

Sekatan protein binatang (pada tahap MAU - kecil (hingga 1 g protein per 1 kg berat badan, pada tahap proteinuria hingga 0,8 g / kg)

Kesan perlindungan glucosaminoglycans (innerexide) ditunjukkan.

  • Normalisasi glisemia
  • Kurangkan tekanan darah hingga 130/80 mmHg. Biasanya - terapi antihipertensi yang digabungkan. Perencat ACE (dan ARA) lebih disukai kerana kesan nefroprotective mereka, tetapi harus digunakan dengan berhati-hati dan dalam dos kecil pada kadar kreatinin melebihi 200 μmol / l (risiko hiperkalemia dan penebalan glomerular yang dikurangkan), digantikan oleh ubat lain di creatinine di atas 300 μmol / l.
  • Rawatan dislipidemia
  • Rawatan kegagalan buah pinggang kronik:
  • Hadkan protein haiwan (jumlah pengambilan protein setiap hari kepada berat badan 0.6 g / kg)
  • Pembetulan hiperkalemia
  • Pembetulan metabolisme fosfor-kalsium
  • Enterosorption
  • Pengesanan dan rawatan aktif (erythropoietin) anemia (juga mungkin di peringkat proteinuria) - melambatkan perkembangan nefropati dan komplikasi makro dan microvascular lain diabetes

Kaedah terapi penggantian buah pinggang:

  • Hemodialisis
  • Dialisis peritoneal
  • Pemindahan buah pinggang

Perlu diingatkan tentang kesan nefrotoksik beberapa ubat (aminoglycosides, bahan-bahan radioterapi generasi pertama (ionik), NSAID, diuretik tiazide dalam dos yang besar) dan mengelakkan penggunaannya (terutamanya di peringkat proteinuria dan kegagalan buah pinggang kronik)

Dalam nefropati diabetik pada peringkat kegagalan buah pinggang kronik, penolakan insulin pada buah pinggang sering kali merosot. Akibatnya, insulin berkumpul, dan keperluan harian untuk insulin dapat menurun secara dramatik (bahkan sehingga 6-8 unit / hari untuk diabetes jenis 1).

Infeksi saluran kencing kronik

Ia bukan komplikasi penyakit kencing manis, tetapi dengan diabetes mempunyai beberapa ciri:

  • Selalunya berlaku secara perlahan-lahan
  • Secara signifikan mempercepatkan disfungsi buah pinggang dalam nefropati diabetes.
  • Memerlukan pengesanan aktif dan rawatan yang agresif!

Diagnosis jangkitan kencing kronik dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum (pengesanan leukosit dan bakteria dalam air kencing).

Penyebab umum leukocyturia adalah vulvitis pada wanita dan prostatitis, balanitis pada lelaki. Rawatan Uroseptik perlu diberikan hanya selepas berunding dengan pakar sakit puan (urologi).

Rawatan nefropati diabetik pada peringkat mikroalbuminuria (profilaksis sekunder)

Profilaksis sekunder ND mencadangkan mengambil langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk mencegah perkembangan perubahan patologi buah pinggang pada pesakit diabetes dengan NAM di peringkat MAU. Seperti yang dinyatakan, peringkat MAU adalah peringkat terakhir DN. Oleh itu, adalah penting untuk tidak terlepas diagnosis tahap ini dan mengambil segala langkah pencegahan yang perlu pada waktu yang tepat.

Faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan pesat DN di peringkat UIA:
НЬА1сс. lebih daripada 7.5%
Albuminuria. lebih daripada 100 mg / hari
Tekanan darah lebih daripada 130/85 mm Hg
Jumlah serum kolesterol. lebih daripada 5.2 mmol / l

Seperti pada peringkat terdahulu, prinsip terapeutik utama yang bertujuan untuk mencegah peralihan UIA ke proteinuria adalah pampasan metabolisme karbohidrat, pembetulan hemodinamik intrarenal, dan, jika perlu, terapi antihipertensi dan hipolipidemik.

Pampasan metabolisme karbohidrat.
Di peringkat mikroalbuminuria, seperti pencegahan utama DN, prinsip terapi utama tetap menjadi kawalan glisemik yang optimum. Bagi pesakit diabetes jenis 1, amalan terapi insulin intensif harus menjadi asas dalam mencapai kawalan metabolik yang berkualiti tinggi. Lebih daripada lima kajian rawak multisenter yang besar telah dijalankan yang mengesahkan kelebihan terapi insulin intensif berbanding yang tradisional dalam mencapai pampasan diabetes yang baik dan menghalang perkembangan DN di peringkat MAU. Yang paling penting ialah kajian Steno I dan II (1991), DCCT (1995) dan kajian bersama di UK (1995). Tempoh keseluruhan penyelidikan adalah dari 2.5 tahun hingga 10 tahun.

Apabila menganalisis hasil penyelidikan, ternyata tidak mana-mana tahap UIA boleh diterbalikkan walaupun dengan pampasan optimum metabolisme karbohidrat.
Oleh itu, dalam kajian Steno, didapati bahawa dengan MAU kurang dari 100 mg / hari, pampasan diabetes menyebabkan penurunan dalam pengeluaran albumin dalam air kencing ke nilai normal; dengan MAU lebih daripada 100 mg / hari, walaupun penyelenggaraan yang berpanjangan tahap glukemia hampir normal tidak mengurangkan perkumuhan albumin dalam air kencing. Normalisasi hemodinamik intrarenal. Sejumlah besar kajian kawalan terkawal yang rawak pada aktiviti nefroprotective perencat ACE dengan tempoh 2 hingga 8 tahun telah dijalankan dalam pesakit normatif dengan diabetes jenis 1 dengan DN di peringkat MAU. Keputusan semua kajian, tanpa pengecualian, membawa kepada kesimpulan bahawa penghambat ACE berkesan menghalang perkembangan DN di peringkat MAU. Yang terbesar dalam kajian ini adalah pemerhatian 235 pesakit dengan diabetes jenis 1. Dua tahun selepas rawatan, proteinuria hanya dikembangkan pada 7% pesakit yang mendapat captopril, dan 21% pesakit yang menerima plasebo. Rawatan jangka panjang (lebih daripada 8 tahun) inhibitor ACE pada pesakit dengan MAU membolehkan memelihara fungsi penapisan buah pinggang, menghalang penurunan tahunan dalam GFR.

Nefropati diabetes sebagai komplikasi diabetes

Di antara semua komplikasi yang menghidapi diabetes seseorang, nefropati diabetik menduduki tempat utama. Perubahan pertama dalam ginjal muncul pada tahun-tahun pertama selepas kencing manis, dan peringkat akhir adalah kegagalan buah pinggang kronik (CRF). Tetapi pematuhan yang berhati-hati terhadap langkah-langkah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi membantu menangguhkan perkembangan penyakit ini sebanyak mungkin.

Nefropati diabetes

Nefropati diabetes bukanlah satu penyakit bebas. Istilah ini menyatukan serangkaian pelbagai masalah, intipati yang menjadi satu perkara - ini adalah lesi dari buah pinggang menentang latar belakang diabetes kronik.

Dalam kumpulan nefropati diabetes paling kerap mendedahkan:

  • arteriosklerosis arteri buah pinggang;
  • glomerulosclerosis diabetes;
  • deposit lemak di tubula buah pinggang;
  • pyelonephritis;
  • nekrosis tubulus buah pinggang, dsb.

Kod ICD-10 (Klasifikasi Antarabangsa Penyakit bagi penyembuhan ke-10), yang telah berlaku sejak tahun 1909, menggunakan 2 kod sindrom ini. Dan dalam pelbagai sumber perubatan, rekod pesakit dan buku rujukan anda boleh mencari kedua-dua pilihan. Ini adalah E.10-14.2 (diabetes mellitus dengan kerosakan ginjal) dan N08.3 (lesi glomerular dalam diabetes mellitus).

Selalunya, pelbagai disfungsi buah pinggang dicatatkan dalam diabetes jenis 1, iaitu, bergantung kepada insulin. Nefropati berlaku pada 40-50% pesakit diabetes dan diiktiraf sebagai punca utama kematian akibat komplikasi dalam kumpulan ini. Pada orang yang menderita patologi jenis 2 (insulin bebas), nefropati hanya direkodkan dalam 15-30% kes.

Ginjal dengan kencing manis

Punca penyakit ini

Pelanggaran kerja penuh buah pinggang - salah satu akibat penyakit kencing manis terawal. Lagipun, ia adalah pada buah pinggang bahawa kerja utama pembersihan darah daripada kekotoran berlebihan dan toksin jatuh.

Apabila kencing manis dalam darah mendadak melonjak ke tahap glukosa, ia bertindak ke atas organ-organ dalaman sebagai toksin yang paling berbahaya. Ia menjadi semakin sukar bagi buah pinggang untuk menampung tugas penapisan mereka. Akibatnya, aliran darah melemahkan, ia mengumpul ion natrium, yang menimbulkan penyempitan lumen dari buah pinggang. Tekanan di dalamnya meningkat (hipertensi), buah pinggang mula merosot, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih besar.

Tetapi, walaupun seperti lingkaran setan, tidak semua pesakit yang menghidap diabetes membesar kerosakan buah pinggang.

Oleh itu, doktor mengenal pasti 3 teori utama yang memanggil sebab-sebab perkembangan penyakit buah pinggang.

  1. Genetik. Salah satu sebab pertama mengapa seseorang mendapat diabetes kini dipanggil kecenderungan keturunan. Mekanisme yang sama dikaitkan dengan nefropati. Sebaik sahaja seseorang menjadi sakit kencing manis, mekanisme genetik misterius mempercepatkan perkembangan kerosakan vaskular di buah pinggang.
  2. Hemodinamik. Diabetis, selalu terdapat pergerakan darah buah pinggang (hipertensi). Akibatnya, sejumlah besar protein albumin muncul dalam air kencing, kapal di bawah tekanan itu musnah, dan kawasan yang rosak diperketatkan dengan tisu parut (sclerosis).
  3. Pertukaran Teori ini memberikan peranan merosakkan utama glukosa tinggi dalam darah. Semua kapal dalam badan (termasuk buah pinggang) dipengaruhi oleh toksin "manis". Aliran darah vaskular terganggu, proses metabolik biasa berubah, dan lemak disimpan di dalam vesel, yang membawa kepada nefropati.

Pengkelasan

Hari ini, doktor dalam kerja mereka menggunakan klasifikasi yang diterima secara umum oleh peringkat nefropati diabetik mengikut Mogensen (dibangunkan pada tahun 1983):

Tetapi selalunya dalam kesusasteraan rujukan terdapat juga pemisahan nefropati diabetis secara berperingkat-peringkat berdasarkan perubahan dalam buah pinggang. Berikut adalah peringkat berikut penyakit:

  1. Hyperfiltration. Pada masa ini, aliran darah di glomeruli mempercepatkan (mereka penapis utama), jumlah peningkatan air kencing, organ-organ itu sendiri sedikit bertambah. Berlanjut hingga 5 tahun.
  2. Microalbuminuria. Ini adalah peningkatan sedikit pada paras protein albumin dalam air kencing (30-300 mg / hari), yang mana kaedah makmal konvensional belum dapat dipastikan. Sekiranya perubahan ini didiagnosis dalam masa dan rawatan dianjurkan, pentas ini boleh bertahan selama 10 tahun.
  3. Proteinuria (macroalbuminuria dengan cara yang berbeza). Di sini, kadar penembusan darah melalui buah pinggang telah berkurangan dengan ketara, sering tekanan arteri renal (BP) melompat. Tahap albumin dalam air kencing pada tahap ini boleh berkisar antara 200 hingga lebih daripada 2000 mg / hari. Fasa ini didiagnosis pada tahun ke-10-15 dari permulaan penyakit ini.
  4. Nefropati yang teruk. GFR menurun lebih banyak, kapal-kapal itu dilindungi oleh perubahan sclerosis. Diagnosa 15-20 tahun selepas perubahan pertama dalam tisu buah pinggang.
  5. Kegagalan buah pinggang kronik. Muncul selepas 20-25 tahun hidup dengan diabetes.

Gambarajah perkembangan nefropati diabetik

Gejala

Tiga tahap pertama patologi Mogensen (atau tempoh hyperfiltration dan microalbuminuria) dipanggil preclinical. Pada masa ini, gejala luaran tidak hadir sepenuhnya, jumlah air kencing adalah normal. Hanya dalam beberapa kes, pesakit mungkin akan mengalami peningkatan berkala dalam tekanan pada akhir peringkat mikroalbuminuria.

Pada masa ini, hanya ujian khas untuk penentuan kuantitatif albumin dalam air kencing seorang pesakit diabetes boleh mendiagnosis penyakit itu.

Tahap proteinuria sudah mempunyai ciri luaran tertentu:

  • lonjakan tekanan darah biasa;
  • Pesakit mengadu bengkak (muka dan kaki membengkak terlebih dahulu, kemudian air berkumpul di rongga badan);
  • berat menurun secara mendadak dan selera makan berkurangan (badan mula membelanjakan kedai protein untuk mengisi kekurangan);
  • kelemahan yang teruk, mengantuk;
  • dahaga dan mual.

Diagnostik

Diagnosis kerosakan ginjal diabetes berdasarkan dua indikator utama. Ini adalah sejarah pesakit pesakit diabetes (jenis diabetes, berapa lama penyakit itu berlanjutan, dan lain-lain) dan petunjuk kaedah penyelidikan makmal.

Pada peringkat pramatang perkembangan kerosakan ginjal vaskular, kaedah utama adalah penentuan kuantitatif albumin dalam air kencing. Untuk analisis, sama ada jumlah jumlah air kencing setiap hari atau pagi (iaitu, bahagian malam) diambil.

Indikator albumen dikelaskan seperti berikut:

Satu lagi kaedah diagnostik penting ialah mengenal pasti rizab buah pinggang berfungsi (peningkatan dalam GFR sebagai tindak balas kepada rangsangan luar, contohnya, pentadbiran dopamin, pemuatan protein, dan lain-lain). Kadar ini dianggap meningkatkan tahap GFR sebanyak 10% selepas prosedur.

Kadar indeks GFR itu sendiri adalah ≥90 ml / min / 1.73 m2. Sekiranya angka ini jatuh di bawah, ia menunjukkan penurunan fungsi buah pinggang.

Prosedur diagnostik tambahan juga digunakan:

  • Ujian semula (definisi SCF);
  • analisis darah dan air kencing umum;
  • Ultrasound buah pinggang dengan Doppler (untuk menentukan halaju aliran darah di dalam kapal);
  • biopsi buah pinggang (untuk tanda-tanda yang dipilih).

Rawatan

Pada peringkat awal, tugas utama dalam rawatan nefropati diabetik adalah untuk mengekalkan tahap glukosa yang mencukupi dan untuk merawat hipertensi arteri. Apabila tahap proteinuria berkembang, semua langkah terapeutik perlu diatasi untuk melambatkan penurunan fungsi buah pinggang dan kemunculan CRF.

Persediaan

Ubat-ubat berikut digunakan:

  • Inhibitor ACE - enzim penukar angiotensin, untuk pembetulan tekanan ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", dan lain-lain);
  • persediaan untuk pembetulan hiperklipemia, iaitu tahap peningkatan lemak dalam darah (Simvastatin dan statin lain);
  • diuretik (Indapamide, Furosemide);
  • persiapan besi untuk pembetulan anemia, dsb.

Diet

Diet protein rendah khas disyorkan sudah dalam fasa prapensasi nefropati diabetes - dengan hiperfiltrasi buah pinggang dan mikroalbuminuria. Dalam tempoh ini, anda perlu mengurangkan "bahagian" protein haiwan dalam diet harian hingga 15-18% daripada jumlah kalori. Ini adalah 1 g setiap 1 kg berat badan pesakit diabetes. Jumlah harian garam juga perlu dikurangkan secara dramatik - hingga 3-5 g. Penting untuk mengehadkan pengambilan cecair untuk mengurangkan bengkak.

Jika tahap proteinuria telah berkembang, diet khusus menjadi kaedah terapeutik sepenuhnya. Diet menjadi protein rendah - 0.7 g protein setiap 1 kg. Jumlah garam yang dikonsumsi harus dikurangkan sebanyak mungkin sebanyak 2-2.5 gram sehari. Ini akan mencegah edema yang kuat dan mengurangkan tekanan.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan nefropati diabetik diberi keton analogi asid amino untuk mengecualikan badan daripada memecah protein daripada rizabnya sendiri.

Hemodialisis dan dialisis peritoneal

Pembersihan tiruan darah oleh hemodialisis ("ginjal buatan") dan dialisis biasanya dilakukan pada peringkat akhir nefropati, ketika buah pinggang pribumi tidak lagi dapat menampung penapisan. Kadang-kadang hemodialisis ditetapkan pada peringkat awal, apabila nefropati diabetik sudah didiagnosis, dan organ-organ perlu disokong.

Semasa hemodialisis, kateter dimasukkan ke dalam urat pesakit, yang disambungkan ke mesin hemodialisis - peranti penapisan. Dan seluruh sistem itu membersihkan darah toksin daripada buah pinggang dalam masa 4-5 jam.

Seberapa kerap prosedur pembersihan darah diperlukan, hanya doktor yang menentukan berdasarkan ujian dan keadaan pesakit kencing manis. Sekiranya nefropati belum disebarkan ke CKD, ada kemungkinan untuk menyambungkan "ginjal buatan" sekali seminggu. Apabila fungsi buah pinggang sudah habis, hemodialisis dilakukan tiga kali seminggu. Dialisis peritoneal boleh dilakukan setiap hari.

Pembersihan darah buatan dalam nefropati diperlukan apabila GFR turun menjadi 15 ml / min / 1,73 m2 dan tingkat kalium yang sangat tinggi direkam di bawah (lebih dari 6,5 mmol / l). Dan jika terdapat risiko edema pulmonari akibat air terkumpul, dan juga terdapat tanda-tanda kegagalan tenaga protein.

Pencegahan

Bagi pesakit kencing manis, pencegahan nefropati perlu termasuk beberapa perkara utama:

  • sokongan paras gula darah yang selamat dalam darah (mengawal tekanan fizikal, elakkan tekanan dan teruskan tahap glukosa);
  • pemakanan yang betul (diet dengan peratusan protein dan karbohidrat yang kurang, penolakan dari rokok dan alkohol);
  • memantau nisbah lipid dalam darah;
  • mengesan tekanan darah (jika melompat melebihi 140/90 mm Hg, perlu segera mengambil tindakan).

Semua langkah pencegahan mesti dipersetujui dengan doktor anda. Diet terapeutik juga harus dilakukan di bawah kawalan ketat endokrinologi dan nefrologist.

Nefropati Diabetes dan Diabetes

Rawatan nefropati diabetik tidak boleh dipisahkan daripada rawatan sebab - kencing manis itu sendiri. Kedua-dua proses ini perlu selari dan diselaraskan selaras dengan keputusan analisis pesakit-pesakit kencing manis dan peringkat penyakit.

Tugas utama diabetes dan kerosakan buah pinggang adalah pemantauan tahap glukosa dan tekanan darah sepanjang masa. Agen-agen bukan farmakologi utama adalah sama di semua tahap diabetes. Ini mengawal tahap berat badan, terapi pemakanan, mengurangkan jumlah stres, menyia-nyiakan tabiat buruk, senaman yang kerap.

Keadaan dengan mengambil ubat agak rumit. Pada peringkat awal diabetes dan nefropati, kumpulan utama ubat adalah untuk pembetulan tekanan. Di sini anda perlu memilih ubat-ubatan yang selamat pada pesakit buah pinggang, diselesaikan dengan komplikasi diabetes lain, dan mempunyai sifat-sifat kardioprotektif dan bukan propolis yang sama. Ini adalah majoriti perencat ACE.

Apabila ujian menunjukkan proteinuria, fungsi buah pinggang yang berkurangan dan hipertensi teruk perlu dipertimbangkan dalam rawatan kencing manis. Sekatan khusus dikenakan kepada pesakit kencing manis dengan patologi jenis 2: bagi mereka senarai agen hipoglikemik oral yang diluluskan (PSSS), yang perlu diambil secara berterusan, telah berkurang secara mendadak. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid kekal sebagai ubat paling selamat. Jika GFR dengan nefropati jatuh ke 30 ml / min dan ke bawah, pemindahan pesakit kepada insulin adalah perlu.

Terdapat juga skim khas ubat untuk pesakit kencing manis, bergantung kepada tahap nefropati, penunjuk albumin, kreatinin dan GFR. Oleh itu, jika creatinindo meningkat kepada 300 μmol / l, dos perencat ATP adalah separuh, jika ia melompat lebih tinggi, dan dibatalkan sepenuhnya - sebelum hemodialisis. Di samping itu, dalam perubatan moden, terdapat carian tanpa henti untuk ubat-ubatan baru dan skim terapeutik yang membolehkan rawatan serentak diabetis dan nefropati diabetes dengan komplikasi yang sedikit.
Dalam video berkenaan sebab, gejala dan rawatan nefropati diabetik:

Nefropati diabetes atau bagaimana untuk menyelamatkan buah pinggang untuk diabetes

Nefropati diabetes adalah salah satu daripada banyak komplikasi diabetes mellitus, yang saya nyatakan dalam artikel "Komplikasi diabetes mellitus tidak bergantung kepada jenis." Seberapa bahaya nefropati diabetes? Anda akan mengetahui jawapan kepada soalan ini dan soalan-soalan lain dengan membaca artikel hingga akhir. Selamat sepanjang hari!

Seperti yang saya katakan berulang kali, perkara yang paling berbahaya bukan fakta diabetes, tetapi komplikasinya, kerana ia membawa kepada kecacatan dan kematian awal. Saya juga bercakap dalam artikel terdahulu saya, dan saya tidak bosan mengulangi bahawa keterukan dan kepantasan komplikasi bergantung sepenuhnya kepada pesakit sendiri atau kepada saudara penyayang, jika ini adalah seorang anak. Baik diabetes pampasan - adalah apabila berpuasa paras gula darah tidak melebihi 6.0 mmol / l, dan selepas 2 jam tidak lakukan di atas 7.8 mmol / l, dan di mana perbezaan turun naik paras glukosa sepanjang hari tidak boleh melebihi 5 mmol / l. Dalam kes ini, perkembangan komplikasi ditangguhkan untuk masa yang lama, dan anda menikmati kehidupan dan tidak mempunyai masalah.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk mengimbangi penyakit ini, dan komplikasi tidak lama akan datang. Salah satu organ sasaran diabetes mellitus adalah buah pinggang. Lagipun, tubuh menghilangkan glukosa berlebihan dengan membuangnya melalui buah pinggang dengan air kencing. Dengan cara ini, di Mesir purba dan Yunani kuno, doktor membuat diagnosis, cuba merasakan air kencing seorang yang sakit, dia mempunyai rasa manis dalam diabetes.

Terdapat had tertentu kepada peningkatan dalam glukosa darah (ambang ginjal), yang mencapai gula yang mula dikesan dalam air kencing. Ambang ini adalah individu untuk setiap orang, tetapi secara purata angka ini dianggap 9 mmol / l. Apabila ia lulus untuk tahap ini, buah pinggang tidak dapat menyerap glukosa, kerana ia menjadi sangat banyak dan ia muncul dalam urin manusia sekunder. Dengan cara ini, saya akan mengatakan bahawa buah pinggang pertama membentuk air kencing utama, jumlahnya adalah beberapa kali lebih besar daripada jumlah yang dirembes seseorang setiap hari. Melalui sistem tubulus yang kompleks, sebahagian daripada urin utama ini, di mana glukosa (normal), disedut kembali (bersama dengan glukosa), dan bahagian yang anda lihat setiap hari di dalam tandas kekal.

Apabila glukosa terlalu banyak, buah pinggang dan menyerap sebanyak yang anda perlukan, dan kelebihannya dikeluarkan. Dalam kes ini, lebihan glukosa menarik air bersama-sama dengannya, jadi pesakit diabetes mellitus mengeluarkan banyak air kencing banyak berbanding orang yang sihat. Tetapi peningkatan kencing adalah ciri kencing manis yang tidak dikompensasi. Mereka yang mengekalkan paras gula mereka normal, mengeluarkan air kencing seperti orang yang sihat, kecuali, sudah tentu, terdapat sebarang patologi yang bersesuaian.

Seperti yang telah saya nyatakan, setiap buah pinggang mempunyai ambang sendiri, tetapi pada amnya ia adalah 9 mmol / l. Jika ambang buah pinggang berkurangan, iaitu gula darah muncul pada nilai yang lebih rendah, ini bermakna terdapat masalah serius dengan buah pinggang. Sebagai peraturan, pengurangan ambang ginjal untuk glukosa adalah ciri kegagalan buah pinggang.

Glukosa berlebihan dalam air kencing mempunyai kesan toksik pada tubulus buah pinggang, yang membawa kepada sklerosis mereka. Di samping itu, hipertensi intratubular berlaku, serta hipertensi arteri, yang sering berlaku dalam diabetes jenis 2, juga mempunyai kesan negatif. Bersama-sama, faktor-faktor ini membawa kepada kegagalan buah pinggang, yang memerlukan pemindahan buah pinggang.

Tahap perkembangan nefropati diabetes (DN)

Di negara kita, klasifikasi Nephropathy diabetik yang diterima pakai:

  • Nefropati diabetes, peringkat mikroalbuminuria.
  • Nefropati diabetes, tahap proteinuria dengan fungsi pengawal buah pinggang yang diawetkan.
  • Nefropati diabetes, tahap kegagalan buah pinggang kronik.

Tetapi di seluruh dunia, klasifikasi yang sedikit berbeza telah diterima pakai, termasuk peringkat praklinik, iaitu keabnormalan paling awal dalam buah pinggang. Inilah klasifikasi dengan penjelasan setiap peringkat:

  • Hiperfungsi renal (hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophy renal, normoalbuminuria hingga 30 mg / hari).
  • Memulakan DN (microalbuminuria 30-300 mg / hari, kadar penapisan glomerular biasa atau sederhana).
  • DN yang teruk (proteinuria, iaitu, gula dilihat dalam ujian kencing umum biasa, hipertensi arteri, menurunkan kadar penapisan glomerular, sklerosis 50-75% glomeruli).
  • Uremia atau kegagalan buah pinggang (pengurangan kadar penapisan glomerular kurang daripada 10 ml / min, jumlah glomerulosclerosis).

Beberapa orang tahu bahawa pada peringkat awal perkembangan komplikasi masih boleh diterbalikkan, walaupun pada peringkat mikroalbuminuria, masa boleh diterbalikkan, tetapi jika tahap proteinuria dinyatakan, proses itu tidak dapat dipulihkan. Satu-satunya perkara yang boleh dilakukan adalah untuk berhenti pada peringkat ini supaya tidak ada perkembangan komplikasi.

Dan apa yang perlu dilakukan untuk membalikkan perubahan dan menghentikan perkembangan? Benar, anda perlu menormalkan tahap gula terlebih dahulu, dan perkara lain yang saya akan bincangkan dalam perenggan mengenai rawatan nam.

Diagnosis nefropati diabetes

Pada peringkat awal, komplikasi ini tidak mempunyai manifestasi klinikal, dan oleh itu tidak diperhatikan oleh pesakit. Apabila terdapat kehilangan besar protein (proteinuria), edema bebas protein, peningkatan tekanan darah mungkin berlaku. Saya fikir ia menjadi jelas mengapa anda perlu sentiasa memantau fungsi buah pinggang.

Sebagai pemeriksaan, semua pesakit diberi analisis air kencing untuk mikroalbuminuria (MAU). Jangan mengelirukan analisis ini dengan analisis umum air kencing, kaedah ini tidak dapat mengenal pasti protein "kecil", yang terutamanya melepasi lapisan membran bawah tanah glomeruli. Apabila protein muncul dalam analisis air kencing umum, ini bermakna kehilangan protein "besar" (albumin) berlaku dan membran bawah tanah sudah kelihatan seperti ayak dengan lubang besar.

Jadi ujian UIA boleh dilakukan di rumah dan di makmal. Untuk mengukur di rumah, anda perlu membeli jalur ujian khas "Ujian Micral", seperti jalur ujian untuk menentukan tahap gula dan badan keton dalam air kencing. Dengan mengubah warna jalur ujian, anda akan belajar tentang jumlah mikroalbumin dalam air kencing.

Sekiranya anda mendapati mikroalbuminuria, disyorkan untuk mengambil semula analisis di makmal untuk mengenal pasti nombor tertentu. Biasanya, air kencing setiap hari diluluskan di MAU, tetapi dalam beberapa cadangan mereka menulis bahawa sudah cukup untuk lulus air kencing pagi. Microalbuminuria dianggap mengesan protein dalam lingkungan 30-300 mg / hari, jika air kencing setiap hari dikumpulkan, dan pengesanan protein dalam lingkungan 20-200 mg / l pada bahagian air kencing pagi menunjukkan MAU. Tetapi satu pengesanan mikroalbumin dalam air kencing tidak bermakna bahawa nam bermula.

Peningkatan protein dalam air kencing mungkin berada di bawah keadaan lain yang tidak dikaitkan dengan kencing manis, sebagai contoh:

  • dengan pengambilan protein yang tinggi
  • selepas latihan berat
  • pada latar belakang suhu tinggi
  • terhadap jangkitan kencing
  • semasa mengandung

Oleh itu, dalam kes pengesanan, UIA disyorkan untuk mengambil semula 2-3 kali dalam masa sebulan.

Kepada siapa dan kapan analisis yang ditunjukkan pada MAU

Kajian air kencing untuk mikroalbuminuria dijalankan semasa protein belum dijumpai dalam analisis air kencing umum, iaitu, ketika tidak terdapat proteinuria yang jelas. Analisis ini diberikan dalam kes berikut:

  • Kesemua pesakit diabetes jenis 1 berusia lebih 18 tahun, bermula dari tahun ke 5 selepas kemunculan penyakit ini. Ia diadakan sekali setahun.
  • Kanak-kanak dengan diabetes jenis 1, tanpa mengira tempoh penyakitnya. Ia diadakan sekali setahun.
  • Semua pesakit dengan diabetes jenis 2, tidak kira tempoh penyakitnya. Ia diadakan 1 kali dalam 6 bulan.

Apabila mengesan mikroalbuminuria, anda harus terlebih dahulu memastikan bahawa analisis tidak terjejas oleh faktor-faktor yang dibincangkan di atas. Apabila mikroalbuminuria dikesan pada pesakit diabetes mellitus yang tahan lebih 5-10 tahun, diagnosis nefropati diabetik biasanya tidak diragukan, melainkan, tentu saja, tidak ada penyakit buah pinggang yang lain.

Apa yang akan datang

Jika mikroproteinuria tidak dikesan, maka anda tidak melakukan apa-apa, kecuali anda masih memantau tahap glukosa darah. Sekiranya mikroalbuminuria disahkan, maka bersama-sama dengan cadangan pampasan, anda perlu memulakan rawatan tertentu, yang akan saya katakan sedikit kemudian.

Jika anda sudah mempunyai proteinuria, iaitu, protein muncul dalam analisis air kencing umum, maka analisis disarankan untuk diulang 2 kali lebih banyak. Sekiranya proteinuria dipelihara, kajian lanjut mengenai fungsi buah pinggang adalah perlu. Untuk melakukan ini, kreatinin darah, kadar penapisan glomerular, tahap tekanan darah diperiksa. Contoh yang menentukan fungsi penapisan buah pinggang dipanggil ujian Reberg.

Bagaimana ujian Reberg?

Melangkah air kencing setiap hari (malam pada 6:00 air kencing dilepaskan ke dalam mangkuk tandas, semasa sepanjang hari dan malam hingga 6:00 pagi air kencing seterusnya dikumpulkan dalam bekas yang berasingan, mengira jumlah air kencing dikumpul, ia bercampur dan membuang kira-kira 100 ml dalam balang yang berasingan, yang menyediakan ke makmal). Di makmal, anda menderma darah dari urat dan melaporkan jumlah urin setiap hari.

Pengurangan dalam kadar penapisan glomerular menunjukkan kemajuan DN dan perkembangan pesat kegagalan buah pinggang. Peningkatan kadar penapisan glomerular menunjukkan perubahan awal dalam buah pinggang yang boleh diterbalikkan. Selepas keseluruhan peperiksaan, mengikut petunjuk, rawatan dilakukan.

Tetapi saya harus mengatakan bahawa ujian Reberg kini tidak digunakan, dan formula lain yang lebih tepat untuk mengiranya, sebagai contoh, formula MDRD, telah menggantikannya. Bagi kanak-kanak, formula Schwartz digunakan. Di bawah ini saya memberi gambaran yang menggambarkan rumusan yang paling maju untuk mengira SCF.

Formula MDRD dianggap lebih tepat daripada formula Cockroft-Gault. Nilai biasa GFR dianggap secara purata 80-120 ml / min. Bacaan GFR di bawah 60 mL / min menunjukkan kegagalan buah pinggang apabila kadar kreatinin dan urea darah mula meningkat. Terdapat perkhidmatan di Internet di mana anda boleh mengira GFR dengan hanya menggantikan nilai-nilai anda, sebagai contoh, pada perkhidmatan ini.

Adakah mungkin untuk mengesan "kepentingan" buah pinggang lebih awal lagi

Ya, anda boleh. Pada mulanya, saya berkata terdapat tanda-tanda jelas perubahan pertama dalam buah pinggang, yang boleh disahkan makmal dan sering dilupakan oleh doktor. Hyperfiltration mungkin menunjukkan bahawa proses patologi bermula di buah pinggang. Hyperfiltration, iaitu kadar penapisan glomerular, juga dikenali sebagai pelepasan kreatinin, sentiasa hadir pada tahap awal nefropati diabetik.

Peningkatan GFR lebih daripada 120 ml / min mungkin menunjukkan manifestasi komplikasi ini, tetapi tidak semestinya. Perlu diingat bahawa kadar penapisan boleh meningkat dari aktiviti fizikal, pengambilan cecair yang berlebihan, dan lain-lain Oleh itu, adalah lebih baik untuk mengambil semula ujian sekali lagi.

Rawatan nefropati diabetik

Jadi kami mendapat yang paling penting dalam artikel ini. Apa yang perlu dilakukan apabila nefropati. Pertama sekali, normalkan tahap glukosa, kerana jika ini tidak dilakukan, rawatan akan sia-sia. Perkara kedua yang perlu dilakukan ialah untuk mengekalkan tekanan darah di bawah kawalan, dan jika biasa, untuk memantaunya secara berkala. Tekanan sasaran hendaklah tidak melebihi 130/80 mm Hg. Seni.

Kedua-dua postulates untuk pencegahan dan rawatan DN disyorkan pada mana-mana peringkat penyakit. Selanjutnya, bergantung kepada pentas, mata baru akan ditambah kepada cadangan. Oleh itu, dengan mikroproteinuria berterusan, penggunaan jangka panjang pengencer ACE adalah disyorkan (enalapril, perindopril, dan pembantu lain). Inhibitor ACE adalah ubat antihipertensi, tetapi dalam dos kecil mereka tidak mempunyai kesan mengurangkan tekanan, tetapi mereka masih mempunyai kesan angioprotective yang jelas. Persediaan dari kumpulan ini mempunyai kesan positif ke dinding dalaman pembuluh darah, termasuk buah pinggang, dan oleh sebab itu, proses patologi dalam dinding pembuluh darah berkembang.

Satu lagi ubat yang disyorkan untuk nefropati diabetes adalah kandungan dalaman (Wessel Du F). Ia juga mempunyai kesan positif terhadap mikroskopik buah pinggang. Pada peringkat ini, ubat-ubatan ini sudah cukup dan tiada sekatan diet.

Di peringkat proteinuria, sebagai tambahan kepada cadangan sebelumnya, sekatan dalam penggunaan protein dan pembetulan lipid darah tinggi ditambah.

Di peringkat kegagalan renal kronik, pembetulan metabolisme fosfor-kalsium dilakukan, kerana kalsium hilang dengan perkembangan osteoporosis, serta anemia diperbetulkan dengan persiapan besi. Di peringkat terminal, hemodialisis atau pemindahan buah pinggang dilakukan pada pesakit tersebut.

Saya mempunyai semuanya. Jagalah diri anda dan buah pinggang anda. Langgan kemas kini blog dan teruskan terkini.

Nefropati diabetes - anda perlu melambatkan penyakit ini dalam masa yang singkat

Kegagalan buah pinggang sentiasa membawa kepada akibat buruk. Statistik memberi amaran: setiap tahun lebih daripada 50 juta orang mati akibat penyakit buah pinggang kronik di dunia. Komplikasi kencing manis, nefropati diabetik, menyumbang kepada "tuaian" sedih ini.

Penyakit ini berkembang untuk masa yang lama "asymptomatic", tanpa rawatan, ia membawa kepada hasil yang menyedihkan. Komplikasi ini tidak memintas pesakit diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Sukar untuk menghidupkan semula penyakit ini, untuk menangguhkan permulaan tahap akhir.

Nefropati Diabetik: Punca

Buah pinggang adalah organ penting. Mereka mengawal keseimbangan asid-asas dalam badan, mengeluarkan toksin, dan bertanggungjawab untuk menstabilkan tekanan darah. Dalam pesakit dengan kencing manis yang tidak dikompensasi dengan pengalaman, buah pinggang secara beransur-ansur "menolak" untuk melaksanakan fungsi yang dimaksudkan.

Nefropati - kerosakan buah pinggang dua hala.

Tahap gula darah tinggi menyebabkan kerosakan pada saluran darah dan ujung saraf. Salah satu sasaran pertama untuk menyerang adalah buah pinggang:

  • Peningkatan glisemia merosakkan saluran darah di buah pinggang;
  • Membangun neuropati menyumbang kepada peningkatan tekanan dalam buah pinggang.

Akibatnya, "penambahan" buah pinggang buah pinggang berlaku, fungsi mereka terjejas.

Kemungkinan membina patologi buah pinggang bergantung pada usia di mana penyakit bermula pada pesakit diabetes. Pesakit kencing manis yang sakit sebelum berusia 20 tahun paling berisiko (dalam amalan, setiap orang kedua mungkin mengalami nefropati diabetik). Jika buat kali pertama diabetes telah muncul selepas 35 tahun, kebarangkalian komplikasi tidak melebihi beberapa peratus.

Kumpulan risiko termasuk pesakit diabetes, yang kerabatnya telah didiagnosis dengan penyakit buah pinggang.

Tanda-tanda tekanan darah yang tinggi dalam pesakit dengan diabetes menurut beberapa sumber mungkin menjadi punca perkembangan komplikasi. Menurut sumber lain, penunjuk ini menunjukkan perubahan buruk yang timbul pada buah pinggang.

Gejala nefropati diabetes

Penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan simptom di peringkat awal penyakit. Hanya dalam peringkat terakhir, apabila penyakit itu menyebabkan ketidaknyamanan yang jelas, lakukan tanda-tanda nefropati diabetik muncul:

  • Edema;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Kesakitan di hati;
  • Sesak nafas;
  • Mual;
  • Dahaga;
  • Kurang selera makan;
  • Pelangsingan;
  • Mengantuk.

Pada peringkat terakhir penyakit semasa peperiksaan, hingar geseran perikardi didiagnosis ("cincin pengebumian uremik").

Tahap nefropati diabetik

Dalam perkembangan penyakit terdapat 5 peringkat.

Buah pinggang boleh dipulihkan.

Proses pemusnahan buah pinggang boleh "melambatkan".

Tahap pertama nefropati diabetik (1 - 3) boleh diterbalikkan: pemulihan lengkap fungsi buah pinggang mungkin. Terapi yang teratur dan tepat pada masanya memulakan terapi insulin membawa kepada normalisasi jumlah buah pinggang.

Tahap akhir nefropati diabetik (4-5) pada masa ini tidak sembuh. Rawatan yang terpakai hendaklah mengelakkan kemerosotan pesakit dan menstabilkan keadaannya.

Diagnostik

Memandangkan gejala nefropati diabetik muncul di peringkat akhir penyakit, hanya diagnosis awal nefropati akan membantu pesakit mengembalikan fungsi normal buah pinggang.

Untuk mendiagnosis penggunaan penyakit:

  • Data anamnesis - jenis diabetes, tempohnya;
  • Hasil kajian makmal.

Penanda menunjukkan bahawa nefropati diabetik mula berkembang:

  • Microalbuminuria (MAU), albumin (protein) 30 - 300 mg / hari;
  • Kadar penapisan glomerular (GFR)> 140 ml / min.

Kadar penapisan glomerular adalah petunjuk penting bagi keadaan buah pinggang. Penunjuk ini dikira menggunakan formula yang mengambil kira nilai tahap kreatinin diukur dalam darah.

Pesakit diabetes perlu kerap menghantar air kencing untuk analisis untuk mengesan mikroalbuminuria:

  • Pesakit dengan diabetes jenis 1 lulus analisis setiap enam bulan;
  • Pesakit dengan diabetes jenis 2 disyorkan untuk mengambil analisis sekali setahun.

Untuk analisis pesat kehadiran protein dalam air kencing di rumah menggunakan jalur ujian.

Pencegahan

Pencegahan nefropati diabetik adalah mematuhi prinsip-prinsip asas:

  • Kawalan paras Glikemia, mengekalkannya pada tahap optimum (3.5 - 8 mmol / l);
  • Pemantauan dan pembetulan tekanan darah (

Garam mengekalkan cecair dalam badan. Penderita membengkak, tekanan darahnya naik. Buang makanan dalam tin.

Pesakit yang menghidap diabetes boleh menggunakan karbohidrat hanya dengan dos penyesuaian yang sesuai dengan insulin.

Protein secara tradisinya terhad kepada kerosakan buah pinggang.

Betul memilih diet akan membantu doktor, berdasarkan hasil kaji selidik.

Kajian yang dijalankan pada tahun 2011 menghasilkan hasil yang menarik: keupayaan untuk membalikkan kerosakan buah pinggang pada tikus dengan menggunakan diet rendah karbohidrat tinggi lemak telah terbukti.

Rawatan nefropati diabetik

Jaminan kejayaan - memulakan rawatan pada peringkat awal kerosakan buah pinggang. Terhadap latar belakang diet yang ditetapkan yang wajib, rawatan perubatan dilakukan untuk menyesuaikan:

  • tahap gula darah;
  • tekanan darah;
  • penunjuk metabolisme lipid;
  • hemodinamik intrarenal.

Rawatan nefropati diabetik yang berkesan hanya mungkin dengan penunjuk normal dan stabil glikemia. Semua persediaan yang perlu akan dipilih oleh doktor yang hadir.

Apabila penyakit buah pinggang menunjukkan penggunaan enterosorben, sebagai contoh, arang diaktifkan. Mereka "mengeluarkan" toksin uremik dari darah dan mengeluarkannya melalui usus.

Pesakit kencing manis dengan kerosakan buah pinggang tidak boleh menggunakan beta blockers untuk mengurangkan tekanan dan diuretik thiazide.

Di Amerika Syarikat, jika nefropati diabetik didiagnosis pada peringkat terakhir, pemindahan ginjal + pankreas komprehensif dilakukan. Prognosis untuk penggantian dua organ terjejas sekaligus sangat menggalakkan.

Bagaimana masalah buah pinggang memberi kesan kepada rawatan kencing manis

Diagnosis nefropati diabetik menjadikannya perlu untuk merevisi rejimen rawatan untuk penyakit utama, diabetes.

  • Pesakit dengan kencing manis dan diabetes mellitus menggunakan terapi insulin, perlu mengurangkan dos insulin. Ginjal yang terjejas melambatkan metabolisme insulin, dos biasa boleh menyebabkan hipoglikemia.

Ia adalah mungkin untuk menukar dos hanya mengikut cadangan doktor dengan kawalan wajib glukemia.

  • Pesakit dengan diabetes jenis 2 yang mengambil tablet pengurangan gula dipindahkan ke terapi insulin. Buah pinggang yang sakit tidak boleh menyingkirkan sepenuhnya produk penguraian toksik sulfonylurea.
  • Pesakit kencing manis dengan komplikasi di buah pinggang tidak digalakkan untuk menjalani diet rendah karbohidrat.

Hemodialisis dan dialisis peritoneal

Kaedah rawatan extracorporeal - hemodialisis - membantu memanjangkan hayat pesakit dengan nefropati diabetik. Ia ditetapkan untuk penunjuk berikut:

  • GFR menurun hingga 15 ml / min
  • Tahap klininina (ujian darah)> 600 μmol / L.

Hemodialisis adalah kaedah "membersihkan" darah, menghapuskan penggunaan buah pinggang. Darah melalui membran dengan sifat khas, dibebaskan daripada toksin.

Membezakan hemodialisis dengan bantuan "ginjal buatan" dan dialisis peritoneal. Apabila melakukan hemodialisis menggunakan buah pinggang tiruan, darah dimasukkan melalui membran tiruan khas. Dialisis peritoneal melibatkan penggunaan peritoneum pesakit sendiri sebagai membran. Pada masa yang sama penyelesaian khas dipam ke dalam rongga perut.

Apakah hemodialisis yang baik:

  • Ia dibenarkan untuk melakukannya 3 kali seminggu;
  • Prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan kakitangan perubatan dan dengan bantuannya.
  • Oleh kerana kerapuhan kapal, masalah dengan pengenalan kateter mungkin;
  • Patologi kardiovaskular berlangsung;
  • Gangguan hemodinamik semakin teruk;
  • Ia sukar untuk mengawal glikemia;
  • Sukar untuk menguruskan tekanan darah;
  • Keperluan untuk sentiasa menghadiri kemudahan perubatan.

Prosedur ini tidak dilakukan untuk pesakit:

  • Sakit mental;
  • Penderitaan daripada tumor malignan;
  • Selepas serangan jantung;
  • Kegagalan jantung:
  • Dengan penyakit pulmonari obstruktif;
  • Selepas 70 tahun.

Statistik: Satu tahun mengenai hemodialisis akan menjimatkan 82% pesakit, selepas kira-kira 3 tahun, kira-kira separuh akan bertahan, selepas 5 tahun, terima kasih kepada prosedur, 28% pesakit akan bertahan.

Apa yang baik dialisis peritoneal:

  • Boleh diadakan di rumah;
  • Hemodinamik stabil dikekalkan;
  • Kadar penulenan darah yang lebih tinggi dicapai;
  • Anda boleh memasukkan insulin semasa prosedur;
  • Kapal tidak terjejas;
  • Hemodialisis lebih murah (3 kali).
  • Prosedur ini mesti dilakukan setiap hari setiap 6 jam;
  • Peritonitis boleh berkembang;
  • Jika penglihatan hilang, adalah mustahil untuk melakukan prosedur itu sendiri.
  • Penyakit purulen pada kulit perut;
  • Obesiti;
  • Perekatan abdomen;
  • Kegagalan jantung;
  • Penyakit mental.

Dialisis peritoneal boleh dilakukan secara automatik dengan peranti khas. Peranti (beg kecil) disambungkan kepada pesakit sebelum tidur. Darah dibersihkan pada waktu malam, prosedur berlangsung sekitar 10 jam. Pada waktu pagi, larutan segar dicurahkan ke peritoneum melalui kateter dan peranti dimatikan.

Dialisis peritoneal dapat menyelamatkan 92% pesakit pada tahun pertama rawatan, 76% akan bertahan dalam 2 tahun, dan 44% dalam 5 tahun.

Keupayaan penapisan peritoneum pasti akan merosot dan selepas beberapa waktu akan terpaksa beralih ke hemodialisis.