Diagnosis dan rawatan nekrosis pankreas pankreas

• Produk

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau mana-mana bahagiannya. Statistik kematian di kalangan pesakit yang memohon untuk rawatan perubatan tepat pada masanya, setiap tahun menyumbang 40-70% daripada jumlah pesakit. Apabila pankreas peradangan mati, tisu-tisu diselesaikan dengan enzim yang dihasilkan oleh organ yang dijangkiti.

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau mana-mana bahagiannya.

Apa itu

Pancreatonecrosis dianggap sebagai penyakit serius yang menjejaskan organ perut. Patologi berkembang disebabkan penyumbatan saluran di mana enzim pencernaan (enzim) diperolehi. Pencernaan lebih lanjut adalah sukar kerana pankreas kehilangan keupayaannya untuk menolak jus pencernaan ke dalam duodenum.
Tumpuan penyakit ini mungkin berada di tempat yang berbeza pankreas. Tahap kecederaan kepada kesihatan manusia bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• imuniti;
• umur;
• lantai;
• kesihatan umum.

Sifat kesakitan pada nekrosis pankreas bergantung kepada penyetempatan keradangan dalam tisu organ. Pankreas terdiri daripada tiga bahagian:

• Ketua Kesakitan diselaraskan di hipokondrium yang betul.
• Badan. Kesakitan yang sakit timbul dari kawasan di bawah proses xiphoid.
• Ekor Terdapat kesakitan di hypochondrium kiri.

Mekanisme pembangunan patologi

Perkembangan nekrosis dalam pankreas berlaku dalam 3 peringkat:

1. Toxemia: toksin bakteria muncul.
2. Abses: nanah dan massa nekrotik terbentuk.
3. Perubahan purih yang membawa kepada kematian.

Penyakit 1 peringkat - nekrosis hemoragik pankreas - hampir tidak didiagnosis. Sekiranya masa tidak mengambil tindakan, maka selepas beberapa jam selepas timbul serangan pankreatitis akut, kapal adalah paresis. Dinding pembuluh darah dihancurkan, merendam darah pankreas.
Jika tidak dirawat, nekrosis pankreatik memasuki peringkat 2, di mana abses berkembang yang memberi kesan kepada organ-organ yang bersebelahan dengan pankreas.
Pada peringkat terakhir, proses purulen berkembang di pankreas, yang mengakibatkan kematian.

Pengkelasan

Jenis nekrosis pankreas berikut dibezakan:

• Nekrosis terhad dan biasa. Memantau perkembangan proses yang merosakkan.
• Terjadi dan steril (hidup, bercampur). Kehadiran atau ketiadaan jangkitan di pankreas.
• Abortif dan progresif. Bergantung kepada jenis perjalanan penyakit.

Mereka membezakan nekrosis pankreas dan hemorrhagic.

Nekrosis pankreas lemak dan hemorrhagic juga dibezakan. Yang kedua berkembang pada latar belakang pendarahan dalaman. Pankreatonecrosis bercampur-campur lebih kerap daripada bentuk lain.

Sebabnya

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa termasuk sering makan berlebihan, penyalahgunaan alkohol, dan kehadiran makanan berlemak, terlalu pedas, goreng atau asin dalam diet. Juga, nekrosis pankreatik boleh dicetuskan oleh lebihan vitamin A dan E di dalam badan. Penyakit ini kadang-kadang berlaku akibat gangguan pembekuan darah atau peredarannya. Peringkat 1 nekrosis pankreas juga boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• ulser perut dan ulser duodenal;
• patologi buah pinggang dan hati;
• campur tangan pembedahan pada pankreas;
• keracunan yang teruk;
• jangkitan.

Gejala

Penggera adalah kesakitan yang berterusan di pankreas. Secara berkala, rasa sakit itu semakin membosankan, terutamanya jika orang berada dalam kedudukan mendatar, menekan kakinya ke perutnya. Adalah penting untuk menentukan punca sakit yang tajam untuk mengenal pasti kawasan pankreas yang terjejas.

Penggera adalah kesakitan yang berterusan di pankreas.

Satu lagi gejala ciri pankreas nekrosis adalah muntah berterusan, menyebabkan dehidrasi. Pada masa yang sama, bintik-bintik biru atau ungu pada pusar, pada sisi, punggung atau perut muncul di kulit. Dalam 5 hari pertama penyakit ini, tanda-tanda toksemia diperhatikan:

• kelembapan kulit yang meningkat;
• tempat pembuluh darah;
• peluh sejuk;
• takikardia sehingga 120 denyutan seminit;
• sesak nafas teruk;
• lidah kering.

Apabila keruntuhan yang disebabkan oleh sindrom kesakitan yang kuat, blancakan kulit berkembang.

Diagnostik

Mengukur aktiviti alfa-amilase dalam darah dan air kencing, kerana penunjuk ini pada permulaan penyakit melebihi norma sebanyak 2 kali. Diagnosis lanjut dilakukan selepas 3 hari dan termasuk kajian berikut:

• Ultrasound untuk mengesan edema pankreas.
• Komponen terkomputer untuk mengawal struktur organ dalaman.
• Celiacography untuk visualisasi arteri hepatik dan gastro-duodenal biasa.
• Laparotomi diagnostik untuk menjelaskan keputusan yang diperoleh sebelum ini.

Salah satu kaedah diagnostik terbaik adalah ultrasound untuk mengesan edema pankreas.

Rawatan

Jika pankreas nekrosis disyaki, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital.

Semakin cepat rawatan dimulakan, prognosis lebih baik.

Pertolongan pertama dalam pembangunan komplikasi septik termasuk kaedah terapi yang berlainan. Doktor memilih kaedah rawatan perubatan dan pembedahan, menetapkan diet. Adalah disyorkan untuk memilih produk dengan berhati-hati dan menggunakan sedikit bunga matahari atau minyak zaitun untuk memasak hidangan.

Rawatan untuk nekrosis pankreas perlu ditetapkan oleh doktor.

Diet

Penggunaan omelet telur, keropok, roti basi, keju kotej rendah lemak dan susu skim, teh hangat, lemah, susu, gula tanpa gula, sup krim rosehip, buah-buahan bukan berasid yang disyorkan. Pesakit tidak boleh menggunakan produk berikut:

• gula-gula;
• rempah;
• alkohol;
• salai dan sosej;
• kacang dan jagung;
• jus anggur;
• bawang, lada, kubis.

Pancreatonecrosis memerlukan diet dan diet yang ketat.

Produk tenusu, daging dan ikan tinggi lemak, makanan dalam tin, sup cendawan dan baking harus dikecualikan daripada diet.

Medicamentous

Mati dari laman pankreas berlaku disebabkan oleh perkembangan jangkitan bakteria. Dalam merawat nekrosis pankreas, doktor mempunyai masa yang minimum untuk mengelakkan kematian. Sudah terlambat untuk mendiagnosis jenis pankreatitis akut, maka pesakit dirawat antibiotik, jika tidak jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian.

Untuk rawatan antibiotik spektrum luas yang ditetapkan.

Terapi ubat dilakukan dengan bantuan ubat antibakteria spektrum luas, seperti:

• Cefepime
• Levofloxacin dan Gatifloxacin.
• Imipenem dan Meropenem.

Antibiotik baru-baru ini adalah simpanan ubat, yang dilantik dalam kes-kes yang teruk.

Pemulihan

Selepas operasi dalam 70% kes, pesakit harus berada di bawah pengawasan pusat pemulihan doktor atau unit rawatan rapi selama 1 tahun. Pematuhan yang berpanjangan untuk berehat tidur boleh menyebabkan perkembangan kelonggaran dan pelepasan ekstensor anggota bawah, di mana kaki pesakit tidak dapat menyokong berat badannya.

Doktor mengesyorkan bahawa pesakit dalam proses pemulihan pergi untuk urut dan melakukan satu set latihan yang bertujuan untuk meningkatkan nada tisu otot. Berjalan perlahan secara beransur-ansur diperkenalkan ke kelas pemulihan. Selepas kursus ini, pesakit boleh memulakan latihan kekuatan.

Sifat nekrosis pankreas adalah petunjuk untuk pembedahan.

Kuasa

Pancreatonecrosis memerlukan diet yang ketat.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet yang kuat dan kaya sup, minuman beralkohol, kopi.

Sup pada air, makanan kukus atau dibakar dibenarkan.
Kehadiran dalam diet makanan pepejal dapat memperburuk keadaan. Lebih baik menggunakan tanah oat, bubur soba dengan sayur rebus yang direbus atau dikukus.

Akibatnya

Pancreatonecrosis boleh membawa maut dalam tempoh 24 jam selepas tanda-tanda pertama muncul. Prognosis hidup dengan penyakit jenis lemak ditentukan bukan sahaja oleh kawasan dan luasnya nekrosis, tetapi juga dengan saiz edema pankreas. Pancreatonecrosis boleh mempunyai kesan berikut:

• Punca saluran empedu.
• Penguraian perut dan pankreas pada latar belakang pendarahan.
• Edema serebrum.
• Kerosakan akut ke paru-paru.
• Keracunan gastrousus.

Pancreatonecrosis boleh membawa maut.

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas komplikasi berikut mungkin:

• fistula pankreas;
• peritonitis;
• pendarahan gastrousus;
• kekurangan enzim;
• ulser lambung dan usus;
• pankreas suppuration, sista pankreas;
• kejutan (toksik-toksik atau kesakitan);
• abses rongga perut dan tisu retroperitoneal;
• trombosis vena.

Pancreatonecrosis boleh menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, kanser pankreas, kanser rektum dan kematian. Pembedahan disyorkan oleh doktor untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan punca pankreatitis akut, penyakit batu empedu, di mana batu membentuk rongga pankreas.

Operasi untuk nekrosis pankreatik kadang-kadang satu-satunya pilihan rawatan yang dapat menyelamatkan pesakit.

Organ

Terdapat pleurisy sebelah kanan dan kiri, memberikan komplikasi kepada paru-paru. Kegagalan pernafasan berkembang, yang disertai oleh sianosis kulit, sakit dada, pernafasan cetek. Gejala kegagalan buah pinggang dan hati adalah seperti berikut:

• menguning kulit;
• hati yang diperbesarkan;
• palpitasi jantung;
• kulit kering dan membran mukus;
• perencatan psiko-emosi;
• ekskresi air kencing yang berlebihan atau kekurangannya;
• takikardia, peningkatan tekanan darah sehingga 200 mm Hg dan banyak lagi.

Pancreatonecrosis boleh memberi komplikasi kepada paru-paru.

Purulent

Komplikasi narkosis pankreas diperhatikan dalam 10-15% kes pankreatitis akut. Pesakit berada dalam keadaan serius, risiko kematian yang tinggi. Penyakit ini berlaku sebagai reaksi enzimatik dipercepatkan sebagai tindak balas kepada pelbagai faktor, seperti keracunan makanan, gangguan neurovaskular, dan sebagainya.

Berapa banyak yang hidup selepas nekrosis pankreas?

Kematian dengan nekrosis pankreas bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan.

Dengan pemindahan sepenuhnya pankreas, jangka hayat adalah rendah, kerana jenis campur tangan pembedahan ini melibatkan terapi penyelenggaraan sepanjang hayat. Kebarangkalian kematian yang tinggi disebabkan kekurangan enzim. Pemulihan pesakit dan kepatuhan kepada diet khas meningkatkan peluang untuk terus hidup.

Ulasan Ramalan Hidup

Igor, 44, Irkutsk

Pada waktu pagi, sebelum pergi bekerja, saya merasakan sakit mendadak di perut saya, yang menjadi lebih teruk, saya terpaksa memanggil ambulans. Selepas laparotomi diagnostik, operasi telah ditetapkan. Nah, yang meminta penjagaan perubatan, jika tidak, ia boleh berlaku penembusan teruk ke dalam rongga perut dengan hasil yang maut.

Stepan, 38 tahun, Syzran

Selama 3 bulan saya mengamati penurunan berat badan dalam diri saya, yang berkurang hampir 2 kali dari 90 kg hingga 48 kg. Doktor menghidapi kista pankreas. Operasi itu dilakukan tepat pada masanya, teruk di belakang, walaupun doktor takut fistula yang boleh memperburuk prognosis hidup dalam kes saya.

Apakah nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit ialah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri-ciri golongan muda, tanpa mengira jantina (lebih daripada 70% pesakit dengan nekrosis pankreatik dikesan sebelum usia 30 tahun). Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan moden, peluang untuk bertahan selepas penyakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang teruk, yang merupakan kematian pesat sel organ, disertai dengan proses keradangan. Hasilnya, pankreas mengalami kemusnahan dan tidak dapat melakukan langkah-langkah sebelumnya. Pancreatonecrosis adalah salah satu daripada tahap perkembangan bentuk pancreatitis akut, yang dicirikan oleh kadar perkembangan pesat dan gambar klinikal yang paling sukar.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada pengedaran dan penyetempatan proses yang merosakkan, terdapat:

• nekrosis pankreas terhad;
• biasa (kerana pankreas nekrosis pankreas hampir seluruh permukaan organ terjejas);
• total (kemusnahan lengkap seluruh badan).

Bergantung kepada sama ada kursus penyakit disertai dengan proses berjangkit:

• dengan adanya jangkitan, yang dijangkiti;
• steril - tiada jangkitan.

Jenis steril nekrosis pankreas boleh berlaku dalam salah satu daripada 3 bentuk klinikal dan anatomi:

1. Lemak. Kemajuan proses nekrotik berlaku perlahan-lahan, sepanjang tempoh 4-5 hari, prognosis dalam kes ini adalah yang paling menguntungkan.
2. Hemorrhagic. Penyakit ini berkembang pesat, selalunya dengan pendarahan dalaman.
3. Bercampur Ada tanda-tanda bentuk lemak dan hemorrhagic, bentuk ini paling sering terjadi.

Sebab utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa adalah penggunaan minuman beralkohol dan pemakanan yang tidak betul. Dan dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas dikesan selepas satu penggunaan alkohol dan makanan berlemak dalam kuantiti yang banyak. Selalunya ia berlaku pada hari cuti, selepas perayaan panjang dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit itu dapat dikesan pada hari pertama selepas pendedahan kepada faktor yang memprovokasi.

Sebab pankreatonecrosis seterusnya boleh berkembang adalah kehadiran penyakit batu empedu dalam pesakit. Dalam kes ini, saluran pankreas disekat, akibatnya tekanan arus pernafasan meningkat dan tisu-tisu tisu mula mencair.

Punca nekrosis pankreatik juga boleh disebabkan oleh komplikasi, kecederaan perut, dan gangguan saluran gastrointestinal yang berlaku selepas pembedahan. Hasil daripada salah satu faktor di atas, refluks berlaku - refluks hempedu ke pankreas dan pengaktifan proferments, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas adalah berdasarkan pelanggaran mekanisme perlindungan badan tempatan. Makan makanan dan alkohol dalam jumlah yang banyak dapat meningkatkan pengeluaran rembesan luaran, oleh sebab itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan pembesaran lebih banyak saluran organ berlaku. Oleh kerana peningkatan tekanan di dalam saluran, bengkak parenchyma terbentuk, dan organ acini telah musnah. Semua ini bersama-sama menjadi punca nekrosis besar tisu organ (pencernaan diri sel-sel lemak dan dinding vaskular). Dengan pengambilan enzim dan produk pecahan tisu ke dalam aliran darah, terdapat kesan toksik pada seluruh badan. Lesi berlaku di hati, buah pinggang, jantung, otak.

Dan walaupun tiada siapa yang kebal dari perkembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini. Ini harus termasuk alkoholik kronik, serta pesakit yang mengalami penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran gastrousus. Ini termasuk orang yang mengalami anomali kongenital struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pembangunan

Kita boleh bercakap tentang permulaan perkembangan penyakit itu walaupun sebelum gejala pertama dikesan. Asas mekanisme pembangunan nekrosis pankreas adalah kerusakan mekanisme pertahanan tempatan pankreas.

Kemajuan lanjut penyakit berlaku dalam 3 peringkat:

1. Toksemia peringkat. Selepas faktor memprovokasi telah mempengaruhi pengaruhnya pada pankreas, terdapat peningkatan dalam rembesan luar organ dan overdistensi saluran saluran kelenjar, yang mengakibatkan peningkatan tekanan dan permulaan proses nekrosis tisu organ. Iaitu, badan itu menggali dirinya sendiri. Dalam kes pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak berlaku, bentuk klinikal-anatomi pembangunan nekrosis pankreas ini dipanggil berlemak. Dan jika pengaktifan elastase berlaku, kemusnahan kapal bermula, di mana ia adalah kebiasaan untuk bercakap tentang bentuk pendarahan. Dalam kedua-dua kes, berlakunya kegagalan organ banyak, iaitu kerosakan kepada semua organ penting - jantung, hati, buah pinggang, dan otak - tidak boleh dielakkan.
2. Selepas penyakit itu mula berkembang, tahap abses bermula. Pada peringkat ini, proses keradangan terbentuk di dalam kelenjar, yang kemudiannya menyebar ke organ-organ lain, diikuti dengan pembentukan rongga purulen.
3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menggembirakan, adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan fasa ketiga perkembangan nekrosis pankreas - pembentukan fungus purulen. Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap ini, rawatan yang paling moden dan profesional juga tidak memberi sebarang jaminan.

Gejala ciri

Gambar klinikal nekrosis pankreas agak pelik, mudah dibezakan dari sebarang patologi lain. Gejala penyakit termasuk, pertama sekali, kesakitan yang dilokalisasi di bahagian kiri perut dan meluas ke belakang, bahu, atau pangkal paha. Selalunya sukar bagi seorang pesakit untuk menentukan lokasi sebenar kesakitan, dan dia mendakwa bahawa ia mengelilingi. Bergantung pada tahap perkembangan proses nekrotik, kesakitan boleh menjadi intensiti yang berlainan: semakin besar tahap kerusakan tisu, semakin kurang kesakitan menjadi, yang dijelaskan oleh nekrosis tisu dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan dalam kesejahteraan pesakit dengan nekrosis pankreas yang dikenal pasti adalah isyarat yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi perubatan segera. Walau bagaimanapun, penyingkiran kesakitan di peringkat awal perkembangan penyakit adalah mungkin selepas pesakit menganggap postur berbaring di sisinya dengan kakinya bengkok di lutut.

Gejala seterusnya selepas timbulnya kesakitan adalah mual dan muntah. Tanpa menghiraukan pengambilan makanan dan faktor lain, pesakit mengadu muntah yang tidak teratur. Dalam analisis muntah dapat mengesan kekotoran hempedu dan darah. Walaupun tidak ada makanan yang tinggal di perut, muntah akan berterusan, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan hempedu. Ini menunjukkan bahawa proses pemusnahan saluran darah oleh elastase. Setelah tempoh muntah yang panjang, dehidrasi berlaku - dehidrasi. Kulit pesakit menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan dirasai dalam membran mukus, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan sehingga ketiadaannya yang lengkap, ada dahaga yang berterusan yang tidak dapat dipadamkan kerana muntah berterusan.

Gangguan saluran pencernaan - satu lagi tanda permulaan penyakit. Oleh kerana "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, kerosakan berlaku dalam sistem ini, kembung dan kembung muncul, dengan sembelit dan pengekalan gas. Kursus selanjutnya penyakit ini membawa kepada mabuk badan, tanda-tanda diantaranya adalah:

• peningkatan suhu badan kepada 38 darjah dan ke atas;
• peningkatan kadar jantung dan pernafasan;
• penampilan sesak nafas;
• tekanan darah rendah;
• kelemahan umum dan sakit badan.

Dengan penyebaran toksin yang merosakkan dalam otak encephalopathy berkembang, yang ditunjukkan dalam kekeliruan, peningkatan keceriaan atau, sebaliknya, penghambatan, kekecewaan di ruang angkasa. Akibat mabuk yang paling sukar adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakan dalam perubahan kulit. Pertama, disebabkan oleh pembebasan bahan-bahan vasoaktif oleh pankreas, melebarkan saluran darah, kawasan kemerahan muncul, maka dengan kemunculan mabuk tubuh, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit menjadi kuning, bersahaja, marmer. Dalam sesetengah kes, pendarahan subkutan boleh berlaku, menunjukkan diri mereka sebagai bintik biru-ungu, pertama di bahagian perut dan kemudian di bahagian lain badan. Terlepas dari kehebatan manipulasi perubatan, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan kenaikan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap berikutnya gambaran klinis penyakit adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik dalam organ. Kegagalan pelbagai organ mula berkembang - berfungsi merosakkan semua organ penting. Sebagai tambahan kepada gejala umum, dalam beberapa kes mungkin terdapat pelbagai jenis komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

• peritonitis;
• pendarahan dalaman;
• abses abdomen yang meluas;
• kekurangan enzim;
• gumpalan darah;
• menyakitkan atau kejutan berjangkit.

Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada komplikasi berlaku, akibat penyakit itu mungkin menjadi tragis.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan penyakit itu dengan menilai sejarah pesakit, mendengar aduannya, memeriksa dan mengatur satu set peperiksaan tambahan.

Apabila nekrosis pankreas diperlukan untuk menjalankan diagnostik makmal, yang terdiri daripada ujian darah umum (untuk gula, calcitonin, tahap leukosit, ESR, hemocritus, neutrophil granularity), urinalisis (untuk tahap trifin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Kemudian anda perlu pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

• Ultrasonografi rongga abdomen dan saluran empedu, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran sista dan abses dan menentukan penyetempatan mereka;
• computed tomography, yang ditentukan oleh tahap pembesaran kelenjar, saluran pankreas, kehadiran umbi nekrosis, radang tisu;
• pencitraan resonans magnetik;
• x-ray perut;
• tusukan dan bakposev membentuk cecair dalam lesi;
• angiografi kapal pankreas;
• retrograde cholangiopancreatography (penilaian status saluran pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya pelaksanaan yang konsisten, tepat pada masanya dan berkualiti tinggi bagi semua tindakan di atas boleh memberikan hasil yang tepat. Doktor tidak boleh mengabaikan mana-mana peringkat peperiksaan, jika tidak gambaran penyakit itu tidak boleh dipercayai.

Rawatan terapan

Oleh kerana diagnosis akhir akan dibuat, adalah perlu untuk melakukan manipulasi terapeutik. Pesakit segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif jabatan pembedahan. Kompleks langkah-langkah terapeutik perlu dijalankan secara eksklusif di hospital. Pertama sekali, terapi bertujuan untuk menindas proses yang merosakkan dalam badan: pencegahan pencernaan diri pankreatik, penghapusan kesan mabuk, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemui, penindasan segera mereka. Prognosis yang paling menguntungkan boleh berlaku sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat terawal dan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya telah dimulakan.

Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan untuk rawatan nekrosis pankreas. Berikut adalah beberapa kaedah konservatif:

• memastikan seluruh pesakit mutlak, iaitu batasan lengkap aktiviti fizikalnya;
• pengecualian pengambilan makanan (pemakanan badan dijalankan menggunakan penyelesaian khas melalui penyusutan);
• pengenalan dadah yang menindas sindrom kesakitan (ini mesti dilakukan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi seperti kejutan sakit);
• menghalang rembesan rembesan gastrik, pancreatic dan duodenal (dengan pentadbiran intravena agen anti-enzim dan lavage gastrik dengan air sejuk);
• jika tiada cholelithiasis yang disertakan, pentadbiran ubat-ubatan koleretik adalah mungkin;
• pemberian hipotermia tempatan (permohonan sejuk ke perut);
• pengenalan ubat-ubatan antibakteria untuk mencegah dan menangkap proses keradangan di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole boleh digunakan);
• pentadbiran intramuskular Cerucul untuk menindas muntah;
• dengan manifestasi ketara mabuk, darah dibersihkan menggunakan plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltration;
• Somatostatin ditadbir untuk mencegah pendarahan dalaman.

Jika kita menganggap kaedah pembedahan rawatan, maka dalam membuat diagnosis pankreatonecrosis dalam kebanyakan kes, pesakit harus dikendalikan, kerana peratusan orang yang telah mengelakkannya tidak begitu penting. Campur tangan bedah diperlukan untuk memulihkan aliran keluar jus kelenjar, menghilangkan daerah postnekrotik dan pembentukan purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Rawatan pembedahan nekrosis pankreatik perlu dilakukan selepas fasa akut perkembangan penyakit, yang boleh bertahan sekitar 4-5 hari. Pembedahan segera boleh dilakukan jika terdapat subtotal dan total nekrosis pada tisu pankreas, peritonitis purulent, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kes, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan semula untuk menghilangkan sisa-sisa jangkitan dan pertikaian nekrotik.

Pemulihan selepas rawatan

Selepas operasi dan manipulasi perubatan lain, doktor boleh merumuskan prognosis lanjut untuk pesakit dan saudara-mara beliau. Dalam nekrosis pankreas pankreas, hasil maut adalah mungkin walaupun selepas penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Walaupun selepas terapi berjaya, pesakit akan memerlukan beberapa langkah pemulihan yang sangat sukar. Untuk 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, adalah perlu untuk mengelakkan faktor-faktor yang menyedarkan yang diketahui oleh kesan-kesan negatif mereka terhadap tubuh. Ini adalah diet yang tidak sihat, gaya hidup tidak aktif dan pengambilan alkohol.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah penyakit merosakkan pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan menyebabkan perkembangan kegagalan organ banyak. Manifestasi nekrosis pancreatik termasuk sakit perut akut di perut, muntah berterusan, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis makmal melibatkan menentukan tahap alpha-amilase; instrumental - menjalankan radiografi kaji selidik rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Rawatan termasuk langkah konservatif (perencatan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesia) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk, memberi kesan kepada orang-orang muda yang berkulit muda, menyumbang 1% daripada semua kes perut akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan dalaman pankreas dari tindakan merosakkan enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut di Rusia telah meningkat - patologi ini pergi ke tempat kedua selepas apendisitis akut di hospital pembedahan. Bilangan bentuk pankreatitis yang merosakkan, terutamanya nekrosis pankreas, juga berkembang - sehingga 20-25%. Dalam pelbagai klinik, kematian semasa kemusnahan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangkan kematian dalam nekrosis pankreas ialah diagnosis tepat pada masanya, rawatan di hospital dan awal rawatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pankreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya adalah pelanggaran diet dan pengambilan alkohol sekali-sekala. Kajian di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahawa orang yang tidak terdedah kepada penggunaan alkohol yang tetap biasanya mengalami pankreatonecrosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis pankreas didahului oleh episod minum dalam kuantiti yang banyak. Pesakit yang menderita alkohol kronik hampir selalu mengalami pankreatitis kronik, yang jarang rumit oleh pancreatonecrosis. Tanda-tanda pertama penyakit mungkin muncul berjam-jam atau beberapa hari selepas tindakan mencetuskan faktor.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan pankreas setempat. Pengambilan makanan yang berlimpah dan pengambilan alkohol membawa kepada peningkatan yang ketara dalam rembesan luaran, melebihkan saluran pankreas, gangguan pengaliran jus pankreas. Tekanan intradukal yang semakin meningkat menimbulkan pembengkakan parenchyma, pemusnahan pankreas acini, pengaktifan pramatang enzim proteolitik, yang membawa kepada nekrosis besar tisu kelenjar (pencernaan diri). Pengaktifan lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - pemusnahan dinding vaskular. Enzim teraktif dan produk pecahan tisu, disebabkan oleh kesan elastase, masukkan aliran darah, memberikan kesan toksik pada semua organ dan tisu. Yang pertama menderita adalah hati, buah pinggang, jantung, otak.

Bergantung pada mekanisme yang merosakkan yang membawa kepada patogenesis, lemak, hemorrhagic dan campuran bentuk pankreas nekrosis terpencil. Sekiranya peningkatan dalam aktiviti lipase berlaku, tisu lemak pankreas dimusnahkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan penampilan pusat nekrosis dalam omentum besar dan kecil, kepingan peritoneum, mesentery, organ dalaman. Bentuk nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis aseptik yang paling teruk, kegagalan multiorgan.

Dalam hal kekuasaan gangguan mikrokarkulasi, kekejangan kapal pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan parenchyma. Dalam masa beberapa jam atau hari, toxemia secara beransur-ansur membawa kepada paresis dinding vaskular, pelebaran saluran darah dan melambatkan aliran darah dalam tisu-tisu kelenjar. Semua ini menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan pada masa depan - perkembangan nekrosis iskemia. Pengaktifan elastase menyebabkan kemusnahan dinding vaskular, pertama dalam ketebalan pankreas, kemudian di organ lain. Akhirnya, ini membawa kepada perendaman hemoragik pankreas, pendarahan pada organ dalaman dan tisu retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas adalah pengalihan pada rongga perut dengan darah.

Sekiranya aktiviti elastase dan lipase lebih kurang pada tahap yang sama, bentuk pancreatonecrosis bercampur. Dalam kes ini, fenomena nekrosis lemak dan imbasan hemorrhagic dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tahap alfa-amilase juga meningkat dengan ketara, tetapi fakta ini tidak memainkan peranan dalam patogenesis. Mengukur tahap amilase adalah hanya kepentingan klinikal.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas berlaku dalam tiga peringkat. Keadaan ini boleh didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis alkohol akut, pankreatitis biliard, pankreatitis hemorrhagic. Pada peringkat pertama, pembiakan aktif bakteria di pankreas menyebabkan toxinemia diucapkan dan peningkatan aktiviti enzim pankreas. Pesakit bimbang tentang demam, muntah, dan najis yang tidak stabil. Pada peringkat kedua penyakit, lebur dan pencairan enzimatik pada tisu kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada peringkat terakhir, proses peradangan merebak ke tisu di sekeliling, yang membawa kepada kegagalan multiorgan dan kematian pesakit.

Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk, biasanya pesakit jelas mengaitkan penampilan gejala pertama dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Kira-kira 70% pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan mabuk yang teruk, yang menunjukkan perkembangan pesakit yang sangat pesat dalam pankreas.

Gejala pertama biasanya adalah sakit pinggang akut, memancar ke bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang, bahu kiri. Tiada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan kesakitan dan keterukan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan yang merosakkan kepada penghujung saraf membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam kesakitan, dalam kombinasi dengan mabuk berterusan, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Beberapa lama selepas permulaan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang yang tidak dikaitkan dengan makan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah mengandungi hempedu, gumpalan darah. Oleh kerana muntah, dehidrasi berkembang, ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, lidahnya bersalut, dan kadar diuresis berkurangan secara beransur-ansur. Meteorisme usus berkembang, peristalsis lemah, ada kelewatan gas dan najis. Muntah dan dehidrasi disertai oleh demam.

Semasa pemeriksaan fizikal, kembung diperhatikan, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan lateral dinding perut anterior dan bahagian bawah belakang (manifestasi hematomas dalaman, pendarahan ke dalam tisu lembut). Kulit berwarna pucat atau mekar, marmar, sejuk. Tachycardia, hipotensi, pernafasan cetek pesat adalah tanda mabuk yang teruk. Toxemia, turun naik paras glukosa darah, hiperferaemia membawa kepada kerosakan otak dan perkembangan encephalopathy, yang dikelolakan oleh kekeliruan, pergolakan, kekeliruan, sehingga perkembangan koma (kira-kira satu pertiga daripada pesakit).

Perkembangan proses radang membawa kepada peningkatan ketara dalam ukuran pankreas, pembentukan penyusupan di rongga perut. Pada hari kelima selepas bermulanya penyakit, infiltrat itu tidak hanya boleh terasa, tetapi juga dilihat dengan mata kasar. Dalam unjuran pankreas muncul hiperestesia pada kulit. Perubahan patologi dalam tubuh menyebabkan pembentukan kegagalan organ banyak pada latar belakang hepatitis beracun yang teruk, nefritis, carditis, gangguan pernafasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pesakit perlu dilakukan secara bersama oleh ahli gastroenterologi, pakar bedah, resusitasi. Kehadiran nekrosis pankreas mencadangkan keterukan yang melampau keadaan pesakit, oleh itu dalam semua kes kemasukan ke hospital dalam unit rawatan rapi disyorkan. Di dalam wad, penentuan berterusan enzim pankreas dibuat dalam darah dan air kencing. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tahap amilase atau lonjakan tajam dalam penunjuk ini.

Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut mendedahkan tanda-tanda tidak langsung dari proses keradangan. Pengenalan agen sebaliknya boleh memberi peluang untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu, peningkatan dan perubahan dalam struktur kelenjar, pusat anechoic nekrosis dalam rongga perut. Perubahan patologi dapat dilihat dengan lebih terperinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, tomografi yang dikira. Untuk menyiasat keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengenal pasti punca kejatuhan jus pankreas membolehkan pencernaan cholangiopancreatography. Dalam kes yang sukar, laparoscopy diagnostik dilakukan - kaedah visualisasi dan diagnosis yang paling tepat, penilaian keadaan pankreas dan tisu dan organ di sekelilingnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halangan usus, penyakit radang akut pada lampiran, pundi hempedu, kolik biliary, trombosis saluran mesenterik, perforasi organ berongga, infark miokard, pecah aneurisma aorta abdomen.

Rawatan nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas bermula dengan memastikan seluruh pankreas yang meradang. Aktiviti fizikal, pemakanan enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk boleh ditetapkan. Kawasan rawatan utama adalah anestesia, peneutralan enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang mencukupi termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, pembentukan kapsul pankreas, blokade novokainik. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengakibatkan kepupusan sindrom kesakitan (kerana ia membawa kepada kelemahan ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dijalankan dengan sejumlah besar penyelesaian infusi di bawah kawalan diuretik. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian infusi. Antihistamin diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi suppuratif, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dijalankan. Rawatan simtomatik termasuk langkah anti-kejutan, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kes nekrosis pankreas, rawatan pembedahan diperlukan untuk mengembalikan jus keluar pankreas, untuk menghapuskan massa nekrotik (pankreas necrotomy). Dalam tempoh lima hari pertama dari awal proses patologi, tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan, kerana masih mustahil untuk menilai tahap nekrosis semasa tempoh ini, tetapi risiko jangkitan sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada peringkat keradangan purulen dalam rongga perut, pelbagai teknik (tusuk, laparoskopi, laparotomik) untuk memulihkan aliran keluar dari salur pankreas boleh digunakan; penghapusan massa nekrotik, exudate radang dan hemoragik; menghentikan pendarahan intra-perut. Untuk memperbaiki keadaan organ dalaman, perparitan rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Menyediakan prognosis untuk pesakit dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sukar, kerana ia bergantung kepada banyak keadaan. Prognosis yang ketara semakin membimbangkan apabila satu atau lebih faktor berikut hadir: umur lebih daripada lima puluh lima tahun, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cecair yang besar dari aliran darah tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pesakit. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan awal, termasuk pembedahan.

Gejala dan diagnosis nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas berlaku kerana kemerosotan pankreatitis akut. Dengan kata lain, sel-sel pankreas mati. Perkembangan penyakit membawa kepada kegagalan organ banyak. Sering kali, seperti diagnosis "pesakit" meletakkan ahli patologi.

Apakah nekrosis pankreas?

Nekrosis pankreas pankreas dalam kebanyakan kes adalah punca kematian orang yang menderita patologi PZHD. Rawatan dan peluang untuk terus hidup bergantung pada saiz organ yang terkena.

Saiz kawasan yang terjejas

1. Jumlah (kematian majoriti organ);
2. Subtotal (mematikan);
3. Fokus kecil;
4. Fokus utama;
5. Tutup fokus.

Di kawasan yang terjejas

• Biasa (subtotal, total nekrosis);
• Organik (pelbagai luka dalam parenchyma).

Dengan kehadiran jangkitan di kawasan yang terjejas

• Sterile (terdapat beberapa jenis: bercampur, berlemak dan hemoragik);
• Nekrosis pankreas yang dijangkiti (hasilnya adalah kadar kematian yang tinggi akibat kejutan toksik berjangkit).

Apakah pankreatonecrosis hemorrhagic

Nekrosis pancreatic hemoragik adalah patologi pankreas, yang disertai oleh pendarahan dan kematian sel. Ia berkembang dengan pantas disebabkan oleh kesan-kesan trypsin dan enzim-pemecah protein yang lain. Sebelum memulakan rawatan, ahli gastroenterologi perlu mengetahui punca penyakit tersebut. Dan sudah mengikut anamnesis dan peperiksaan memberi terapi.

Dalam nekrosis pankreas adiposa, penyakit ini berlangsung sehingga 4-5 hari, disertai dengan kegagalan proses metabolik, gangguan sel pankreas, penurunan tekanan yang tajam. Hasil rawatan yang sesuai.

Dengan jenis penyakit campuran, lemak dan tisu penghubung dimusnahkan, dan sel epitelium parenchyma dimusnahkan. Pengaruh faktor negatif membawa kepada hakikat bahawa selepas rangsangan tajam mula menghasilkan jus pankreas. Dengan saluran beban sedemikian tidak dapat menampung, dan dia mula menumpukan perhatian. Ini membawa kepada kemusnahan kapal pankreas. Kecenderungan untuk nekrosis ini adalah pertengahan umur dan golongan muda.

Sebabnya

Pankreatitis akut menyebabkan penyakit pankreas. Penyebab penyakit ini ialah:

• pelanggaran diet (angka 5), ​​penggunaan makanan berlemak dan goreng;
• alkohol;
• penyakit saluran hempedu (cara);
• komplikasi operasi, trauma perut;
• ulser perut dan ulser duodenal.

Dengan perkembangan penyakit tersebut, pankreas tidak dapat menangani fungsinya. Kematian sel-sel organ ini tidak berlaku dengan segera. Doktor membezakan tiga peringkat nekrosis pankreas.

1. Fasa toksemia
   Pada peringkat pertama, organ tidak mengatasi rembesan hempedu, tekanan intradukal meningkat. Ini menyebabkan pembengkakan tisu parenkim. Akibatnya, acini dimusnahkan. Besi mula mencerna sendiri. Pendarahan di dalam organ dalaman, tisu lemak retroperitoneal menunjukkan bahawa nekrosis pankreas berdarah bermula.
2. Fasa kedua
   Pembentukan abses bermula.
3. Fasa ketiga
   Perubahan purulen berkembang di pankreas dan ruang retroperitoneal.

Gejala

Gangguan metabolik menjejaskan metabolisme komponen organik: protein, lipid dan karbohidrat. Gejala nekrosis pankreas akut adalah khusus, oleh itu sukar untuk mengelirukan dengan penyakit lain. Pesakit perlu memanggil ambulans, meletakkan ais di perutnya dan menyuntik intramuscularly "No-shpu".

• Sakit Rasa kesakitan berlaku di bahagian kiri abdomen. Beri ke bahu, pangkal paha, belakang, dada. Di bahagian belakang dan dinding perut anterior terdapat bintik-bintik kebiruan, hematoma dari pendarahan dalaman.
• Mual, muntah. Dengan permulaan kesakitan, muntah bermula, tidak berkaitan dengan makan. Jisim emetik adalah tepu dengan gumpalan darah dan hempedu.
• Kembung dan kembung. Pankreas tidak berfungsi sepenuhnya, saluran organ tidak dapat menampung beban. Proses fermentasi dan pembusukan semakin meningkat. Akibatnya, pembentukan gas meningkat dan bengkak bermula. Pesakit mula merosakkan seluruh perut abdomen.
• Dehidrasi (dehidrasi). Selepas muntah, pesakit tidak berasa lebih baik. Sukar untuk berhenti. Sarung lendir menjadi kering, jumlah urin berkurang (diuresis).
• Ketoksikan. Kerana toksin daripada bakteria, suhu badan meningkat. Denyut jantung pesakit meningkat, anda berasa lemah dan lemah.
• Pucat kulit. Tahap pertama penyakit ini dicirikan oleh manifestasi kemerahan dermis. Semasa mabuk, kulit berubah warna, menjadi pucat dengan warna kelabu atau kuning.

Diagnostik

Diagnosis pankreas nekrosis satu doktor tidak dapat disampaikan. Sindrom nyeri adalah gejala utama penyakit ini. Peperiksaan dijalankan bersama oleh pakar bedah dan ahli gastroenterologi. Kehadiran resusitasi tidak dikecualikan. Sekiranya keadaan serius pesakit, kemasukan ke hospital adalah perlu. Dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan pembedahan. Dengan bantuan analisis menentukan kehadiran rembasan pankreas dalam darah dan air kencing.

Pankreatitis nekrotik didiagnosis menggunakan ujian makmal. Tahap alfa-amilase ditentukan menggunakan ujian darah dan air kencing. Ia meningkat dari jam pertama penyakit ini. KLA akan menunjukkan peningkatan ESR, leukositosis, tahap hemoglobin yang rendah. Analisis biokimia - peningkatan tahap gula dan enzim hati.

Kaedah diagnostik instrumental:

• Ultrasound pankreas;
• radiografi organ perut;
• Ultrasound saluran hempedu;
• MRI perut dan pankreas akan menunjukkan perubahan patologi dalam organ;
• Komputasi tomografi akan menunjukkan foci nekrosis, pembesaran kelenjar, keradangan serat;
• cecair diagnostik cecair dari pankreas, yang akan menentukan kehadiran jangkitan, jenis mikrob, sensitiviti mereka untuk mengambil ubat antibiotik;
• ERCP (retrograde cholangiopancreatography) akan membantu menentukan keadaan saluran kelenjar;
• laparoskopi diagnostik akan membantu dengan tepat menyampaikan laporan perubatan. Ia akan membantu anda untuk menilai keadaan PZHZH, organ bersebelahan dan tisu sekitarnya.

Nekrosis pankreas steril memerlukan intervensi yang sedikit invasif.

Rawatan

Matlamat utama terapi kompleks adalah pencegahan berlakunya fungus purulen, penghapusan tanda-tanda toksemia. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang betul meningkatkan peluang hidup pesakit. Terapi dijalankan dalam dua cara: pembedahan dan konservatif.

Terapi konservatif

• Tempat tidur, pengecualian beban fizikal
• Puasa terapeutik, membasuh kandungan perut dengan penyelesaian sejuk
• Detoksifikasi, pembersihan badan toksin
• Penggantungan rembesan pankreas, gastrik, duodenal
• Ubat-ubatan antibakteria ditetapkan untuk mengelakkan komplikasi purulen.
• Pembuangan gejala penyakit, penindasan kesakitan, kelonggaran sphincter Oddi. Penerimaan antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgesik "Analgin", "Baralgin", blokade novocainic. Selepas mengambil ubat diuretik berkurangan bengkak kelenjar. Oleh itu, ia mengurangkan kesakitan.
• Terapi infusi Aprotinin ditambah kepada penyelesaian penipisan.
• Mengambil somatostatin

Cara merawat dengan kaedah pembedahan

Dalam kes keradangan purulen, kaedah digunakan: tusukan, laparotomik, laparoskopi.

Komplikasi nekrosis pankreas sering memerlukan campur tangan pembedahan. Tugas utama para ahli bedah adalah untuk mengeluarkan cecair perdarahan radang, fecal necrotic, menghentikan pendarahan, menormalkan aliran keluar jus pankreas, mengeluarkan cecair dari rongga perut.

Pembedahan untuk nekrosis pankreas dilakukan selepas penstabilan keadaan pesakit. Dalam kes kecemasan, pembedahan dilakukan dengan serta-merta. Selalunya, doktor mengeluarkan dan organ-organ jiran dengan PZHZH: limpa, pundi hempedu. Pada mikroskop nekrosis pankreas, anda dapat melihat ketiadaan lengkap tisu pankreas.

Rawatan Radikal digunakan dalam amalan pembedahan:

• pancreatectomy;
• reseksi PZHZH;
• sequestrectomy.

Pesakit dengan nekrosis pankreas dilepaskan selepas rawatan selama 1,5-2 bulan.

Prognosis dan pencegahan

Ramai pemulihan pesakit adalah sukar. Ia bergantung kepada banyak faktor: umur, leukositosis, hiperglikemia, asidosis metabolik, hipokalsemia, hipotensi, tahap tinggi urea, AST, LDH, kehilangan cecair. Diabetes berkembang pada 25% pesakit yang mempunyai pankro-nekrosis hemorrhagic.

Hasil rawatan patologi bergantung kepada pematuhan terhadap peraturan asas. Selepas keluar dari hospital, diet rendah lemak adalah disyorkan. Alkohol dan merokok sepenuhnya dikecualikan. Asap, manis dan asin dikeluarkan daripada diet. Tindakan pemulihan termasuk mengambil tablet mengandungi insulin, persiapan multienzyme, senaman fisioterapi, dan fisioterapi.

Akibat nekrosis pankreas:

• kekurangan exocrine;
• kejang perut;
• mual

Adalah mungkin untuk mengelakkan bentuk penyakit yang teruk dalam diagnosis gastroenterologi rongga perut. Penyakit ini dikesan lebih awal.

Selalunya selepas pembedahan nekrosis berterusan. Kambuh disebabkan oleh kegagalan untuk mematuhi diet, pengawalan fizikal, patologi saluran gastrousus. Ini membawa kepada perkembangan komplikasi: pendarahan dan abses rongga perut. Rawatan pembedahan berulang ditetapkan. Mortalitas dalam nekrosis pankreas berlaku dalam 40-70% kes.

Pancreatonecrosis: apa itu

Pancreatonecrosis adalah penyakit yang dahsyat, biasanya didiagnosis bukan oleh ahli terapi atau pakar gastroenterologi, tetapi oleh ahli patologi yang mendedahkan badan orang yang sudah mati. Ternyata ini sering bukan perubatan, tetapi diagnosis pathomorphic yang berkaitan dengan kematian sel di dalam pankreas.

Penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah peringkat pankreatitis yang melampau dan merosakkan dalam kursus akut. Pakar bedah secara literal "kembali ke cahaya ini" pesakit dengan diagnosis sedemikian, tetapi dalam sesetengah keadaan pancreatonecrosis membawa kepada kecacatan atau kematian pesakit. Penyakit ini mempunyai faktor risiko tertentu, serta gejala dan bentuk yang berbeza. Lebih terperinci tentang apa yang pankreatonecrosis kita akan bercakap dalam teks di bawah.

Pancreatonecrosis: apa itu

Apakah nekrosis pankreas?

Pancreatonecrosis adalah akibat dari bentuk pankreatitis yang akut, yang, pada gilirannya, boleh berlaku kerana faktor-faktor berikut:

1. Patologi dalam organ peritoneal.
2. Penyakit kronik atau tidak dirawat di saluran kencing dan hempedu.
3. Penggunaan makanan berlemak yang berlebihan.
4. Dos yang besar alkohol, ubat.

Dengan nekrosis pankreas, dinding pankreas dimusnahkan, dan tisu mati segera membuang dos toksik yang besar ke dalam badan. Dalam kes ini, bukan sahaja kelenjar menderita, tetapi juga saluran darah, otak, jantung dan paru-paru. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis sedemikian dianggap sangat "berat."

Tisu pankreas necrotizing

Seringkali serangan pankreatitis, yang bersempadan dengan nekrosis pankreatik, berlaku selepas pesta ribut dengan pembaziran. Perlu diingat bahawa nekrosis pankreas jarang ditemui dalam alkoholik "kronik" - bagi mereka, pankreatitis kronik lebih bersifat. Dan pankreatitis akut, yang rumit oleh pengekalan tisu pankreas, sering berlaku apabila dos alkohol yang besar mabuk pada masa yang sama. Bagi ahli bedah dan ahli gastroenterologi, "panas pada masa" dianggap sebagai cuti All-Russian, dan selepas itu setiap briged keempat "Ambulans" meninggalkan pesakit dengan aduan-aduan yang khas. Di bawah ini kita melihat apa yang mereka ada.

Pancreatonecrosis jarang berlaku dalam alkoholik kronik

Juga, penyebab nekrosis pankreas boleh menjadi trauma, keracunan makanan yang serius (biasanya menggantikan alkohol, bahan kimia, raksa), serta pembedahan sebelumnya atau campur tangan endoskopik. Pancreatonecrosis juga boleh berlaku pada kanak-kanak kecil, disebabkan penyakit pankreas kongenital atau jangkitan teruk dengan parasit.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada mekanisme penyakit dan saiz lokasinya, terdapat jenis dan bentuk pacreonecrosis yang berbeza. Oleh itu, mengikut tahap kerosakan, terdapat lima jenis penyakit ini:

• jumlah;
• subtotal;
• tumpuan besar;
• fokus tengah;
• tumpuan kecil.

Ia secara logik mudah difahami bahawa bentuk-bentuk ini terletak dari lesi organ yang lebih berat dan lebih besar kepada yang lebih ringan. Pada masa yang sama, sempadan bentuk agak kabur, kerana nekrosis pancreatic focal kecil boleh mengalir ke pusat tumpuan pertengahan pada bila-bila masa, dan sebagainya. Pandangan subtotal ialah kematian kebanyakan organ, dan jumlahnya adalah bentuk terminal apabila kelenjar dipengaruhi oleh 90-100 peratus. Jenis nekrosis pankreas berlaku kira-kira 5-9% daripada semua kes penyakit dan membawa maut kepada pesakit.

Sebagai peraturan, nekrosis pankreas kecil dan menengah boleh disembuhkan dengan bantuan terapi konservatif: antibakteria, analgesik, infusi dan antisecretori. Lebih banyak nekrosis tempatan memerlukan pembedahan.

Bergantung kepada sama ada terdapat jangkitan patologi pada organ yang terjejas, pancreatonecrosis terbahagi kepada steril dan dijangkiti. Dalam kes kedua, harapan untuk pemulihan berjaya dikurangkan, kerana produk-produk toksik dan berjuta-juta mikroorganisma secara langsung merebak melalui badan melalui aliran darah, menyebabkan kejutan beracun.

Untuk membawa pesakit keluar dari kejutan toksik, pasukan perubatan seringkali tidak mencukupi

Dalam nekrosis pankreas steril, anda juga boleh membezakan tiga bentuk:

Bentuk nekrosis pankreas biasanya disebabkan oleh pemusnahan tisu lemak pankreas. Sebaliknya, ini adalah akibat peningkatan aktiviti lipase (enzim yang larut dan menggalakkan pencernaan lemak). Enzim berlebihan mencurahkan badan, jatuh ke dalam peritoneum, dan menyebabkan peritonitis aseptik yang teruk.

Bentuk hemorrhagic disebabkan oleh peredaran mikro dan vasospasme yang teruk dalam pankreas. Edema dari keseluruhan organ berkembang, kemudian membentuk darah beku dan nekrosis iskemia berlangsung. Pada masa yang sama, edemas secara beransur-ansur melangkaui organ, menangkap keseluruhan peritoneum. Biasanya bentuk hemorrhagic dicirikan oleh perdarahan ke dalam rongga perut.

Dalam praktiknya, bentuk "tulen" pacreonecrosis steril jarang berlaku, bentuk bercampur wujud, di mana dua proses patologis - aktiviti lipase dan pembentukan spasms dan edemas - berlaku serentak.

Jenis Radang Pankreas Akut

Gejala nekrosis pankreas

Dalam bidang perubatan, gambar manifestasi klinikal nekrosis pankreas dibahagikan kepada tiga peringkat. Pertama sekali, pesakit mula terganggu oleh demam, demam, serangan akut muntah dan cirit-birit. Ini disebabkan oleh mabuk badan kerana fakta bahawa pankreas tidak lagi mengatasi fungsi-fungsinya dan secara dramatik menghasilkan sejumlah besar enzim. Pada masa yang sama, sel-sel organ mati.

Dengan nekrosis pankreas, gejala pertama mungkin cirit-birit secara tiba-tiba, muntah dan demam.

Disebabkan gejala pesakit, ramai orang percaya bahawa mereka telah diracuni oleh makanan atau alkohol. Lebih separuh daripada pesakit pergi ke institusi perubatan dalam keadaan mabuk yang teruk, yang juga menggariskan penampilan segera tanda-tanda penyakit - seseorang bahkan tidak mempunyai masa untuk menjadi lebih tenang.

Pada masa yang sama dengan gejala di atas, terdapat rasa sakit yang tajam di dalam perut, yang mengelilingi batang di sebelah kiri, memberi sisi dan kuku. Pancreatonecrosis tidak pernah menyakitkan. Walau bagaimanapun, kesakitan dalam penyakit ini cenderung mereda - ini disebabkan oleh penyebaran nekrosis ke ujung saraf. Semakin tinggi tahap kerosakan pankreas, semakin tinggi keracunan, dan terhadap latar belakang sindrom kesakitan yang telah pupus, ia penuh dengan bahaya yang besar. Sebagai contoh, jika seseorang mabuk begitu banyak sehingga dia tidak dapat mengawal dirinya, dia mungkin akan kehilangan kesedaran dan tidak lagi sembuh.

Pancreatonecrosis tidak pernah mengalami kesakitan

Sekiranya tahap penyetempatan nekrosis kecil, maka pada tahap kedua, gejala-gejala itu ditunjukkan oleh muntah yang tidak berhenti-henti, dalam massa yang ada darah atau hempedu. Dehidrasi bermula, kulit menjadi kering, kelabu. Cirit-birit digantikan dengan ketiadaan kerusi terhadap latar belakang kembung dan kembung. Peristalsis melambatkan.

Perut pesakit pada tahap ini dinaikkan sehingga dapat ditentukan secara visual. Tompok-tompok berwarna merah muda dibentuk pada bahagian tepi abdomen - ini adalah akibat daripada pendarahan dalaman atau hematoma. Bahagian badan mengambil marmar, rupa pucat, sejuk ke sentuhan. Seseorang yang bernafas dengan berat, terhadap latar belakang toksin otak, ketidaksesuaian lengkap boleh berkembang, kesedaran dikelirukan, koma mungkin.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk apa-apa jenis dan jenis penyakit, pesakit dianggap "teruk," jadi kemasukan segera segera diperlukan. Untuk menentukan tahap lesi, doktor akan menjalankan beberapa kajian kecemasan. Perhatikan bahawa pesakit dengan nekrosis pankreas ditugaskan ke unit penjagaan rapi, di mana beberapa pakar bekerja dengan mereka: pakar resusitasi, pakar bedah, dan ahli gastroenterologi.

Jadual 1. Kaedah untuk diagnosis nekrosis pankreas