Diabetes insipidus, apa itu? Gejala dan rawatan

• Diagnostik

Insipidus diabetes adalah penyakit langka yang berkaitan dengan penyerapan cecair terjejas oleh buah pinggang. Penyakit ini juga dipanggil diabetes, kerana perkembangannya membawa kepada hakikat bahawa air kencing berhenti menumpukan dan dicairkan, dalam kuantiti yang besar, meninggalkan tubuh.

Penyakit serupa berlaku pada haiwan, paling sering anjing dan manusia, dan pada usia apa pun. Secara semulajadi, kegagalan serius buah pinggang ini menjejaskan fungsi keseluruhan organisma. Bagaimanakah penyakit itu muncul dan bagaimana ia sembuh?

Apa itu?

Insipidus diabetes adalah penyakit jarang (kira-kira 3 setiap 100,000) yang dikaitkan dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari, yang dicirikan oleh poliuria (ekskresi 6-15 liter air kencing setiap hari) dan polydipsia (dahaga).

Ia dijumpai dalam kedua-dua jantina, kedua-duanya di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Selalunya orang-orang yang muda mengalami sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Terdapat kes penyakit anak-anak tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Punca diabetes insipidus

Insipidus diabetes adalah patologi yang disebabkan oleh ketidakcukupan vasopressin, kekurangan mutlak atau relatifnya. Vasopressin (hormon antidiuretik) dirembeskan dalam hipotalamus dan, di antara fungsi lain, bertanggungjawab untuk menormalkan proses pembuangan kencing. Oleh itu, adalah perkara biasa untuk membezakan tiga jenis penyakit ini dengan punca asal: genetik, diperolehi, idiopatik.

Dalam majoriti pesakit dengan penyakit jarang ini, punca itu masih belum diketahui. Kencing manis seperti ini disebut idiopatik, sehingga 70 peratus pesakit menderita. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam kes ini, diabetes insipidus kadang-kadang dimanifestasikan dalam beberapa ahli keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.

Perubatan menjelaskan perkara ini dengan perubahan serius dalam genotip ini, yang menyumbang kepada kejadian yang tidak normal dalam operasi hormon antidiuretik. Kecenderungan keturunan penyakit ini dijelaskan oleh kecacatan kongenital dalam struktur golongan pertengahan dan tengah.

Memandangkan punca diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme pembangunannya:

1) Diabetes pusat insipidus - berlaku apabila rembesan yang tidak mencukupi vasopressin dalam hypothalamus atau yang melanggar pelepasannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:

• Patologi hipotalamus, kerana ia bertanggungjawab terhadap peraturan perkumuhan air kencing dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran terhadap pekerjaannya menyebabkan penyakit ini. Punca dan faktor pencetus untuk berlakunya gangguan fungsi hipotalamus mungkin penyakit berjangkit akut atau kronik: angina, influenza, penyakit kelamin, batuk kering.
• Intervensi pembedahan di otak dan patologi otak radang.
• Gegaran, kecederaan otak traumatik.
• Penyakit autoimun.
• Luka-luka saraf, degeneratif, radang buah pinggang, yang melanggar persepsi vasopresin.
• Proses tumor hypothalamus dan hipofisis.
• Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memburukkan semasa mellitus bukan kencing manis.
• Lesi vaskular sistem pituitari hipotalamik, yang membawa kepada masalah peredaran otak di dalam kapal yang menyumbang hipotalamus dan kelenjar pituitari.

2) insipidus diabetes renal - sementara vasopressin dihasilkan dalam jumlah normal, tetapi tisu buah pinggang tidak bertindak balas dengan betul. Sebabnya adalah seperti berikut:

• kerosakan kepada saluran kencing nefron atau medulla buah pinggang;
• faktor keturunan - patologi kongenital;
• anemia sel sabit;
• peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• amyloidosis (pemendapan amiloid dalam tisu) atau polikistik (pembentukan pelbagai sista) buah pinggang;
• ubat yang boleh menyebabkan toksik pada tisu buah pinggang ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
• kadang patologi berlaku pada usia tua atau terhadap latar belakang kelemahan patologi lain.

Kadang-kadang disebabkan oleh tekanan, kenaikan dahaga (psychogenic polydipsia) boleh berlaku. Atau insipidus kencing manis di latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 akibat pemusnahan vasopressin oleh enzim yang dihasilkan oleh plasenta. Kedua-dua jenis dan pelanggaran yang lain dihapuskan secara bebas selepas penghapusan punca utama.

Pengkelasan

Adalah lazim untuk mengeluarkan 2 bentuk klinikal penyakit ini:

1. Insipidus diabetes nephrogenic (periferal). Bentuk penyakit ini adalah hasil penurunan atau kekurangan sensitiviti tubulus renal distal kepada kesan biologi vasopressin. Sebagai peraturan, ini diperhatikan dalam kes penyakit buah pinggang kronik (dalam kes pyelonephritis atau di latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan sekiranya kandungan makanan yang tidak mencukupi protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, dan beberapa kecacatan kelahiran. Dalam sesetengah kes, penyakit ini bersifat familial.
2. Insipidus diabetes neurogenik (pusat). Dibangunkan sebagai akibat daripada perubahan patologi dalam sistem saraf, khususnya, dalam hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai peraturan, penyebab penyakit dalam kes ini adalah operasi untuk keluarkan kelenjar pituitari, patologi infiltratif kawasan ini (hemochromatosis, sarcoidosis), trauma, atau perubahan dalam keadaan keradangan. Dalam sesetengah kes, insipidus diabetes neurogenik adalah idiopatik, ditentukan secara serentak oleh beberapa ahli keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda pertama diabetes insipidus adalah dahaga yang sangat menyakitkan (polydipsia) dan kencing manis yang banyak (polyuria), yang mengganggu pesakit pada waktu malam. Dari 3 hingga 15 liter air kencing boleh dikeluarkan setiap hari, dan kadang-kadang jumlahnya mencapai sehingga 20 liter sehari. Oleh itu, pesakit disiksa oleh dahaga yang sengit.

• Gejala diabetes insipidus pada lelaki dikurangkan keinginan dan potensi seksual.
• Gejala kencing manis insipidus pada wanita: ketidakstabilan haid hingga amenorea, kemandulan yang berkaitan dengan ini, dan jika kehamilan berlaku, peningkatan risiko pengguguran spontan.
• Gejala diabetes di kalangan kanak-kanak dinyatakan. Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, keadaan penyakit ini biasanya teruk. Terdapat peningkatan suhu badan, terdapat muntah yang tidak dapat diterangkan, membangunkan gangguan sistem saraf. Pada kanak-kanak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah pembedahan, atau enuresis.

Pada masa akan datang, semasa perkembangan menyertai gejala berikut:

• Oleh kerana penggunaan sejumlah besar cecair, perutnya diregangkan, dan kadang-kadang juga turun;
• Terdapat tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam badan): kulit kering dan membran mukus (mulut kering), mengurangkan berat badan;
• Oleh kerana perkumuhan air kencing dalam jumlah besar, pundi kencing terbentang;
• Oleh kerana kekurangan air dalam badan mengganggu pengeluaran enzim pencernaan di perut dan usus. Oleh itu, selera makan pesakit berkurang, gastritis atau kolitis berkembang, terdapat kecenderungan untuk sembelit;
• Tekanan darah sering menurun dan kadar jantung meningkat;
• Oleh kerana tidak ada air yang cukup di dalam badan, berkeringat dikurangkan;
• Pesakit dengan cepat menjadi letih;
• Kadang-kadang ada mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan;
• Boleh meningkatkan suhu badan.
• Kadang-kadang, bedwetting (enuresis) berlaku.

Oleh kerana kembung dahaga dan berleluasa berlanjutan walaupun pada waktu malam, pesakit mempunyai gangguan mental dan emosi:

• kecerdasan emosi (kadang kala psikosis berkembang) dan mudah marah;
• insomnia dan sakit kepala;
• penurunan dalam aktiviti mental.

Ini adalah tanda diabetes insipidus dalam kes-kes yang biasa. Walau bagaimanapun, manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeza di kalangan lelaki dan wanita, serta kanak-kanak.

Diagnostik

Dalam kes yang biasa, diagnosis diabetes insipidus tidak sukar dan berdasarkan:

• dahaga melampau
• Jumlah air kencing setiap hari lebih daripada 3 liter sehari
• hyperosmolality plasma (lebih daripada 290 mosm / kg, bergantung kepada pengambilan cecair)
• natrium yang tinggi
• hypoosmolality urine (100-200 mosm / kg)
• ketumpatan relatif rendah air kencing (

Diabetes insipidus - tanda dan gejala, diagnosis dan rawatan

-Ya, anda mempunyai diabetes, kawan saya!
-Dan bagaimana anda rasa?
-Dan pada anda lalat dibuang, dan lebah terbang di dekatnya!
(anekdot perubatan berjanggut)

Semua orang tahu perkataan "diabetes". Tetapi sedikit yang tahu maksudnya, dan sangat sedikit orang dapat menjelaskan bagaimana kencing manis berbeza daripada diabetes tanpa gula. Sudah waktunya untuk mengisi jurang ini. Dalam jenaka, yang menjadi epigrafi, seekor lebah disebutkan bahawa lalat ke arah manis. Kebijaksanaan popular telah memperhatikan tanda diabetes mellitus: glycosuria (lebah), iaitu jumlah gula dalam air kencing meningkat.

Biasanya, gula darah digunakan dalam tisu oleh insulin hormon, yang dihasilkan oleh pankreas. Tetapi jika ia tidak mencukupi, atau tidak sama sekali, atau tisu tidak sensitif terhadap "kerja "nya, darah pada awalnya mengandungi peningkatan jumlah gula, dan kemudian ia masuk ke dalam air kencing.

Oleh itu, perkataan "diabetes" bermakna pendek untuk "diabetes mellitus" Latin, yang bermaksud "melalui madu". Lagipun, doktor Renaissance, masa baru, dan juga pada abad XIX, tidak mempunyai cara diagnostik makmal, dan terpaksa merasakan air kencing pesakit. Oleh itu, oleh kerana itu, lawatan doktor bersertifikat selalu menelan belanja banyak pada zaman dahulu.

Tetapi bagaimana keadaannya? Oleh itu, bagaimanakah diabetes boleh menjadi "bukan gula"? Iaitu, air kencing yang mengandung glukosa tidak mengandunginya? Bagaimana hendak menjadi? Malah, tidak ada kontradiksi logik di sini. Gejala kedua penyakit kencing manis adalah poliuria, iaitu peningkatan jumlah air kencing, yang dikeluarkan pada siang hari.

Ia berdasarkan persamaan ini, dan menamakan penyakit "diabetes insipidus", atau bahkan "diabetes insipidus". Apakah penyakit ini? Berapa kerapkah ia berlaku, dan bagaimana ia dirawat?

Peralihan pantas pada halaman

Insipidus diabetes - apa itu?

simptom insipidus kencing manis dalam gambar lelaki 1

Insipidus diabetes adalah penyakit endokrin di mana buah pinggang kehilangan keupayaan mereka untuk menumpukan urin. Keadaan ini disebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik, dan gejala utama penyakit ini ialah:

1. Pengambilan sejumlah besar air kencing "dicairkan";
2. Haus sengit yang berkaitan dengan kehilangan cecair.

Adalah adil untuk mengatakan bahawa kadar pembentukan urin utama (iaitu, penapisan plasma darah) adalah 100 ml / minit. Ini bermakna bahawa 6 liter air kencing dikeluarkan setiap jam, dan 150 liter, atau 50 tin tiga liter setiap hari!

Tetapi 99% air kencing ini, yang mana bahan-bahan yang diperlukan telah jatuh, tertakluk kepada penyemburan semula dalam tubulus buah pinggang. Aktiviti ini dikawal oleh hormon pituitari, yang memainkan peranan utama dalam air - metabolisme garam badan. Ia dipanggil hormon antidiuretik (iaitu, mengurangkan diuresis, atau jumlah harian air kencing) pada manusia.

Kekerapan kejadian penyakit ini adalah sama, sama ada pada lelaki dan wanita, dan pada kanak-kanak, tetapi ia kurang biasa daripada diabetes. Orang muda paling sering terjejas.

Bagaimanakah semua ini berfungsi?

Hormon antidiuretik, atau vasopressin, adalah sebahagian daripada sistem peraturan yang kompleks di mana tekanan darah, nada vaskular, cecair badan dan natrium saling berkaitan dengan satu "nod" yang dipanggil sistem renin - angiotensin - aldosteron (RAAS).

Jadi, jika aliran darah menurun dalam buah pinggang (tekanan darah menurun, natrium darah menurun), maka bahan khas, renin, dihasilkan dalam glomeruli buah pinggang sebagai tindak balas kepada isyarat. Ia memulakan litar transformasi protein plasma, angiotensin terbentuk, yang mengurangkan lumen saluran darah. Akibatnya, tekanan dipulihkan.

Vasopressin, atau hormon antidiuretik (ADH) dan dihasilkan di dalam otak untuk mengawal operasi sistem ini. Ia mengurangkan jumlah air kencing, meningkatkan penyerapan air ke dalam aliran darah. Secara kasar, di tubula buah pinggang terdapat "hatches" khas, apabila dibuka, air dari air kencing semula kembali ke darah. Dan, untuk membuka beribu-ribu "injap" pada menetas ini, kita perlu molekul vasopressin, atau ADH.

Sekarang kita faham (sangat dangkal) fungsi vasopressin dan peranannya dalam mengawal kerja buah pinggang, dan kita boleh berurusan dengan apa bentuk diabetes insipidus wujud. Sekarang walaupun untuk bukan pakar, mudah untuk memahami bahwa dua bentuk utama penyakit adalah mungkin: pusat dan periferal.

Insipidus diabetes pusat

gejala diabetes insipidus pada wanita

Insipidus diabetes pusat timbul jika "pusat," iaitu otak, untuk sebab tertentu tidak melepaskan hormon ke dalam darah, atau sangat sedikit. Terdapat kekurangan mutlak bahan ini.

Sebab-sebab bentuk ini perlu dicari dalam penyakit berikut dan keadaan di mana otak terpengaruh:

• tumor malignan dan jinak di kawasan hipofisis dan hipofalamus;
• Sindrom selepas jangkitan. Boleh berlaku selepas selesema berat dan jangkitan virus lain;
• pukulan iskemia yang mengganggu bekalan darah ke pituitari dan hypothalamus;
• perkembangan sista pasca trauma pada kelenjar pituitari;
• lesi metastatik sistem hipofaliti hipofisis.

Nefrogenic diabetes insipidus - bentuk periferi

Bentuk periferi adalah insipidus diabetes nephrogenik. Perkataan "nephrogenic" bermaksud "muncul di buah pinggang." Iaitu, otak, hipotalamus dan kelenjar pituitari menghasilkan sejumlah hormon ini, tetapi tisu buah pinggang tidak menerima pesanannya, dan tahap air kencing tidak berkurang disebabkan oleh ini.

Di samping itu, terdapat bentuk ketiga penyakit kencing manis, yang muncul semasa kehamilan, tetapi, mujurlah, sering melepasi sendiri pada akhir trimester ketiga, atau selepas melahirkan anak. Kejadiannya adalah disebabkan oleh hakikat bahawa enzim-enzim khas yang diuraikan oleh plasenta dapat memusnahkan molekul-molekul hormon, yang membawa kepada kekurangan relatifnya.

Penyebab insipidus kencing nefrogenik adalah, tentu saja, kerosakan buah pinggang, serta beberapa penyakit darah yang serius:

• kongenital dan memperoleh anomali medulla buah pinggang;
• glomerulonephritis;
• anemia sel sabit;
• amyloidosis dan penyakit ginjal polikistik;
• Kegagalan buah pinggang kronik, atau kegagalan buah pinggang kronik;
• kerosakan toksik pada tisu ginjal (dengan penyalahgunaan pengganti alkohol, dengan sindrom yang menghancurkan berpanjangan, dengan penggunaan dadah).

Harus diingat bahawa semua kerosakan buah pinggang mesti "meresap", dan menjejaskan kedua-dua buah pinggang. Lagipun, jika, sebagai contoh, anomali perkembangan atau perkauman selepas trauma hanya merosakkan satu buah ginjal, dan yang kedua tetap sihat sepenuhnya, maka karyanya sepenuhnya "sesuai" dengan organisma.

Adalah diketahui bahawa penghapusan satu buah ginjal (jika kedua adalah sihat, aliran darah dan kencingnya dipelihara sepenuhnya), tidak berbahaya kepada tubuh.

Terdapat juga insipidus diabetes kriptogenik. Ini bermakna bahawa punca sebenar tidak dapat dijumpai, dan kekerapan mengeluarkan diagnosis seperti itu agak tinggi - kira-kira 30%. Lazimnya diagnosis ini dibuat untuk pesakit-pesakit tua dengan pelbagai penyakit endokrin. Bagaimana kencing manis insipidus diabetes, dan tanda-tanda apakah ciri-ciri itu?

Tanda-tanda dan gejala diabetes insipidus

diabetes insipidus pada wanita

Di atas, kami mengatakan bahawa gejala diabetes insipidus pada wanita dan lelaki adalah sama. Ini kerana hormon ini didapati dalam kepekatan yang sama dalam wakil kedua-dua jantina, dan melakukan fungsi yang sama di dalam badan. Walau bagaimanapun, akibat penyakit dalam wanita adalah pelanggaran kitaran ovari-menstruasi, amenorea, dan kemudian ketidaksuburan. Keparahan gambar klinikal bergantung kepada dua faktor:

• Tahap hormon dalam darah;
• Kerentanan kepada penerima reseptor tertentu, yang terletak di tubulus buah pinggang.

Sekiranya anda ingat, perkara yang sama menyifatkan perjalanan diabetes mellitus: ketiadaan insulin membawa kepada diabetes jenis 1, dan ketahanan insulin membawa kepada diabetes jenis 2. Secara amnya, ini adalah mekanisme yang biasa untuk banyak penyakit endokrin.

Sekiranya semuanya rosak, terdapat beberapa hormon, dan reseptor tidak berfungsi dengan baik, maka gambaran klinikal penyakit ini akan berkembang. Gejala utama adalah sepanjang masa, menghilangkan rasa dahaga, dan sepanjang masa, kencing manis yang kerap dan berlimpah. Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari boleh mencapai 20-25 liter. Secara semulajadi, badan tidak dapat menahan beban sedemikian untuk masa yang lama.

Oleh itu, peluang pampasan tidak lama lagi habis, dan pesakit mempunyai simptom sekunder diabetes insipidus - ini termasuk:

• Gejala exsiccosis, atau dehidrasi (mulut kering, membran mukus, sakit tekak, menurunkan turgor kulit);
• Penurunan, dan penurunan berat badan;
• Gastroptosis (peregangan dan penurunan perut, kerana pesakit minum hampir sepanjang hari);
  sejak dehidrasi tisu dan beban air kolosal dalam lumen usus digabungkan, kekurangan pencernaan berkembang,
• Pengeluaran hempedu, jus pankreas terjejas, dysbacteriosis berkembang;
• Terdapat gejala peregangan ureteri dan pundi kencing akibat beban;
• Keringat diganggu;
• Akibat dehidrasi, gangguan irama mungkin berlaku, tekanan darah berkurang;
• Oleh kerana penebalan darah, suhu badan jatuh, trombosis mungkin, sehingga perkembangan serangan jantung dan strok;
• Mungkin perkembangan enuresis pada waktu malam, disebabkan oleh keletihan sederhana sfingter pundi kencing;
• Pesakit mengalami kelesuan yang berterusan, kelemahan, dan penurunan prestasi, kehilangan selera makan, loya dan muntah.

Sebenarnya, pesakit berubah menjadi "kilang" yang habis untuk mengepam air.

Insipidus diabetes pada kanak-kanak, terutamanya

Terutama keras dan pantas diabetes insipidus pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Sebagai tambahan kepada gejala utama yang dijelaskan di atas, bayi mendidih dengan cepat, lebih suka air susu ibu, tetapi kerana ia tidak dapat mengatakan tentang kehausan yang berterusan, ia mati dengan cepat.

Tanda-tanda dehidrasi mendalam adalah "kering" menangis, kemelesetan fontanelles, kekurangan suara, sawan dan kehilangan kesedaran.

Sebagai peraturan, penyebab bentuk awal ini adalah patologi perinatal atau kongenital, atau perkembangan sistem saraf pusat yang tidak normal.

Mengenai diagnosis diabetes insipidus

Diagnosis diabetes insipidus dalam kes yang biasa tidak menyebabkan kesukaran. Berdasarkan aduan, dan gambaran klinikal ciri, tahap hormon dalam darah ditentukan, fungsi buah pinggang diperiksa. Tetapi tugas yang paling sukar adalah untuk tidak menetapkan diagnosis, tetapi untuk mencari punca.

Untuk ini, MRI dan angiografi otak, imej pelana Turki dilakukan, dan kajian hormon yang luas dijalankan. Urography dan ultrasound buah ginjal dilakukan, penentuan ion dalam plasma darah dan air kencing dijalankan, osmolariti elektrolit diselidiki.

Terdapat kriteria kuantitatif untuk diagnosis bentuk diabetes ini. Ini termasuk kriteria berikut:

• hypernatremia (lebih daripada 155);
• hiperosmolariti plasma lebih 290 masjid;
• hipoosmolariti air kencing (penurunan) kurang daripada 200 masjid;
• isohyposthenuria, iaitu kepadatan air kencing yang rendah, yang tidak melebihi 1010.

Semua data ini juga boleh memberi keterangan memihak kepada diagnosis seperti diabetes insipidus. Berbeza dengan diabetes, serta dari polidipsia neurogenik (psikogenik). Bagaimana untuk merawat patologi teruk ini, dan adakah mungkin untuk mencapai kompensasi penuh keadaan ini?

Rawatan diabetes mellitus, ubat

Kadang-kadang penghapusan sebab (contohnya, rawatan glomerulonephritis), membawa kepada kehilangan gejala penyakit ini. Dalam hal ini, jika penyebabnya tidak dijumpai, dan jumlah urine yang dikeluarkan tidak melebihi 3-4 liter sehari, rawatan gejala diabetes insipidus pada wanita dan lelaki diberi pampasan oleh diet dan rejimen, yang tidak sukar untuk diikuti.

Persediaan

Dalam kes penyakit yang teruk, ketiadaan atau penurunan tajam dalam tahap hormon dalam darah, terapi penggantian ditetapkan dengan desmopressin, analog ADH. Ubat ini juga dipanggil "Minirin", dan digunakan dalam bentuk tablet.

Oleh kerana "standard" penghasilan hormon bergantung pada tahap kekurangannya, pada minggu pertama pentadbiran, satu dos dipilih, yang secara beransur-ansur meningkat sehingga kesejahteraan dinormalisasi dan gejala-gejala penyakit itu dihapuskan. Ubat ini diambil tiga kali sehari.

Jika, dalam bentuk bentuk pusat, ADH masih dihasilkan, maka rawatan kencing manis bukan gula dilakukan dengan persiapan yang meningkatkan rembesan ADH. Ini termasuk "Miscleron" dan carbamazepine dadah anticonvulsant.

Apabila borang buah pinggang diberikan rawatan yang komprehensif. Digunakan NSAIDs, gunakan pemakanan, ubat sitotoksik (terutamanya dalam rawatan keradangan autoimun buah pinggang). Kurangkan jumlah garam dalam diet, meningkatkan kalium (kentang bakar, buah-buahan kering). Untuk mengurangkan rasa haus, adalah berguna untuk meninggalkan hidangan manis.

Prognosis Rawatan

Dalam kes diagnosis awal dan tepat pada masanya, jenis diabetes insipidus adalah "penyakit kawalan biasa". Dengan bentuk kriptogenik, pesakit dirawat sepanjang hayatnya, dadah "Minirin" dengan kekurangan mutlak, dia mengambil masa untuk hidup, dan dari semasa ke semasa mengawal penunjuk pertukaran ion.

• Sekiranya penyakit buah pinggang adalah punca, penyakit ini dapat diatasi dengan rawatan yang tepat.

Insipidus diabetes: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan. Diet untuk diabetes insipidus. Kaedah tradisional rawatan diabetes insipidus

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Diabetes insipidus atau diabetes insipidus adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vasopressin (hormon antidiuretik), terdapat dahaga yang kuat, dan buah pinggang mengeluarkan sejumlah besar air kencing yang kurang tertumpu.

Penyakit ini jarang terjadi pada wanita, lelaki dan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, golongan muda berusia 18 hingga 25 tahun paling cenderung kepadanya.

Anatomi dan fisiologi buah pinggang

Struktur ginjal

Ginjal dilapisi dengan membran - kapsul berserat dan lemak, serta fascia buah pinggang.

Di dalam buah pinggang, tisu buah pinggang dan sistem pelvis buah pinggang dibezakan secara konvensional.

Tulang renal bertanggungjawab untuk menapis darah untuk membentuk air kencing, dan sistem pelvis buah pinggang bertanggungjawab untuk pengumpulan dan penghapusan air kencing yang terbentuk.

Dalam tisu ginjal terdapat dua zat (lapisan): kortikal (terletak lebih dekat dengan permukaan buah pinggang) dan otak (terletak secara medial dari kortikal). Mereka mengandungi sejumlah besar saluran darah kecil yang rapat dan tiub kencing. Ini adalah unit fungsi struktur buah pinggang - nefrons (terdapat kira-kira satu juta dalam setiap buah pinggang).

Struktur nephron

Setiap nephron bermula dengan badan renal (Malpighi - Shumlyansky), yang merupakan glomerulus vaskular (pengumpulan terkumpul kapilari terkecil), dikelilingi oleh struktur berongga sfera (kapsul Shumlyansky-Bowman).

Struktur bola

Glomeruli berasal dari arteri buah pinggang. Pada mulanya, ia mencapai tisu ginjal, menurunkan diameter dan cawangan, membentuk sebuah vesel membawa (membawa arteri). Seterusnya, membawa kapal mengalir ke kapsul dan garpu di dalamnya ke dalam kapal terkecil (sebenarnya glomerulus), dari mana kapal yang dibentuk (menjalankan arteriole).

Perlu diperhatikan bahawa dinding-dinding kapal glomerular separa telap (mereka mempunyai "tingkap"). Ini menyediakan penapisan air dan beberapa bahan terlarut dalam darah (toksin, bilirubin, glukosa, dan lain-lain).

Di samping itu, alat juxtaglomerular buah pinggang, di mana renin dihasilkan, terletak di dinding pembawa dan melepaskan kapal.

Struktur Kapsul Shumlyansky-Bowman

Ia terdiri daripada dua helai (luar dan dalaman). Di antara mereka terdapat ruang seperti celah (rongga), di mana bahagian cairan darah dari glomerulus menembusi, bersama dengan beberapa bahan yang dibubarkan di dalamnya.

Di samping itu, sistem tiub berbelit berasal dari kapsul. Pada mulanya, saluran kencing nephron terbentuk dari kapsul dalam, maka mereka jatuh ke dalam tangki pengumpul, yang bersambung antara satu sama lain dan membuka cawan buah pinggang.

Ini adalah struktur nefron di mana air kencing terbentuk.

Fisiologi buah pinggang

Fungsi utama buah pinggang - perkumuhan air berlebihan dan produk akhir metabolisme bahan tertentu (kreatinin, urea, bilirubin, asid urik), alergen, toksin, ubat-ubatan dan lain-lain.

Di samping itu, buah pinggang terlibat dalam pertukaran ion kalium dan natrium, sintesis sel darah merah dan pembekuan darah, pengawalan tekanan darah dan keseimbangan asid-asas, metabolisme lemak, protein dan karbohidrat.

Walau bagaimanapun, untuk memahami bagaimana proses-proses ini dijalankan, perlu "membekalkan diri" dengan pengetahuan tentang fungsi buah pinggang dan pembentukan air kencing.

Proses kencingnya terdiri daripada tiga peringkat:

• Penapisan glomerular (ultrafiltrasi) berlaku di glomeruli daripada buah pinggang ginjal: melalui "tingkap" di dinding mereka, bahagian cecair darah (plasma) disaring dengan bahan-bahan tertentu yang dibubarkan di dalamnya. Kemudian dia masuk ke dalam lumen kapsul Shumlyansky-Bowman
  
• Reabsorpsi (resorpsi) berlaku dalam tubulus urin nephron. Semasa proses ini, air dan nutrien diserap semula yang tidak boleh dikeluarkan dari badan. Walaupun bahan-bahan yang akan dihapuskan, sebaliknya, berkumpul.
  
• Rahsia. Sesetengah bahan yang mesti dikeluarkan dari badan memasuki air kencing di tubula buah pinggang.

Bagaimana keadaan buang air kecil?

Proses ini bermula dengan fakta bahawa darah arteri memasuki glomerulus vaskular, di mana arusnya melambatkan sedikit. Ini disebabkan oleh tekanan tinggi dalam arteri renal dan peningkatan kapasiti katil vaskular, serta perbezaan dalam diameter kapal: vesel membawa agak lebih luas (20-30%) daripada yang keluar.

Disebabkan ini, bahagian cecair darah, bersama-sama dengan bahan yang dibubarkan di dalamnya, melalui "tingkap" mula memasuki lumen kapsul itu. Pada masa yang sama, unsur-unsur normal dan beberapa protein darah, serta molekul besar, yang mempunyai saiz lebih daripada 65 kDa, disimpan dalam dinding kapilari glomerular. Walau bagaimanapun, mereka membiarkan toksin, glukosa, asid amino dan beberapa bahan lain, termasuk yang berguna. Ini membentuk air kencing primer.

Seterusnya, air kencing utama memasuki saluran kencing, di mana air dan nutrien diserap daripadanya: asid amino, glukosa, lemak, vitamin, elektrolit dan lain-lain. Pada masa yang sama, bahan-bahan yang akan dihapuskan (kreatinin, asid urik, ubat, kalium dan ion hidrogen), sebaliknya, terkumpul. Oleh itu, air kencing utama ditukarkan ke dalam urin sekunder, yang memasuki tiub pengumpulan, kemudian ke dalam sistem cawan buah pinggang, kemudian ke dalam ureter dan pundi kencing.

Adalah diperhatikan bahawa kira-kira 150-180 liter dibentuk dalam air kencing utama dalam masa 24 jam, manakala dari 0.5 hingga 2.0 liter bentuk air kencing yang menengah.

Bagaimana fungsi ginjal dikawal?

Ini adalah proses yang agak rumit di mana vasopressin (hormon antidiuretik) dan sistem renin-angiotensin (RAS) mengambil bahagian yang paling aktif.

Sistem renin-angiotensin

Fungsi utama

• peraturan nada vaskular dan tekanan darah
• peningkatan penyerapan natrium
• rangsangan vasopressin
• meningkatkan aliran darah ke buah pinggang

Mekanisme pengaktifan

Sebagai tindak balas kepada kesan merangsang sistem saraf, mengurangkan bekalan darah ke tisu ginjal, atau menurunkan tahap natrium dalam darah, renin mula dihasilkan dalam alat juxtaglomerular buah pinggang. Sebaliknya, renin menyumbang kepada transformasi salah satu protein plasma menjadi angiotensin II. Dan, sebenarnya angiotensin II menyebabkan semua fungsi sistem renin-angiotensin.

Vasopressin

Ini adalah hormon yang disintesis (dihasilkan) dalam hipotalamus (terletak di hadapan kaki otak), kemudian memasuki kelenjar pituitari (terletak di bawah pelana Turki), yang mana ia dilepaskan ke dalam darah.

Sintesis vasopressin terutamanya dikawal oleh natrium: dengan peningkatan kepekatannya dalam darah, penghasilan peningkatan hormon, dan dengan penurunannya berkurangan.

Ia juga meningkatkan sintesis hormon dalam keadaan tertekan, mengurangkan cecair badan atau nikotin.

Di samping itu, pengeluaran vasopressin berkurang dengan peningkatan tekanan darah, menghalang sistem renin-angiotensin, menurunkan suhu badan, mengambil alkohol dan ubat-ubatan tertentu (contohnya, Clofelin, Haloperidol, glucocorticoids).

Bagaimana vasopressin menjejaskan fungsi buah pinggang?

Tugas utama vasopressin adalah untuk mempromosikan reabsorption air (resorption) dalam buah pinggang, mengurangkan jumlah pembentukan urin.

Mekanisme tindakan

Dengan aliran darah, hormon mencapai tubulus buah pinggang, di mana ia melekat ke kawasan khas (reseptor), menyebabkan peningkatan ketelapannya (rupa "tingkap") untuk molekul air. Disebabkan ini, air disedut kembali, dan air kencing tertumpu.

Sebagai tambahan kepada resorpsi air kencing, vasopressin mengawal beberapa proses lain yang berlaku di dalam badan.

Fungsi vasopressin:

• Membantu mengurangkan kapilari sistem peredaran darah, termasuk kapilari glomerular.
• Menyokong tekanan darah.
• Mempengaruhi sekresi hormon adrenokortikotropik (disintesis dalam kelenjar pituitari), yang mengawal pengeluaran hormon adrenal.
• Meningkatkan pembebasan hormon tiroid-stimulasi (disintesis dalam kelenjar pituitari), yang merangsang pengeluaran tiroksin oleh kelenjar tiroid.
• Ia meningkatkan pembekuan darah disebabkan oleh fakta bahawa ia menyebabkan agregasi platelet (melekat) dan meningkatkan pembebasan faktor pembekuan darah tertentu.
• Mengurangkan jumlah cecair intrasel dan intravaskular.
• Ia mengawal osmolarity cecair badan (jumlah kepekatan zarah larut dalam 1 liter): darah, air kencing.
• Merangsang sistem renin-angiotensin.

Dengan kekurangan vasopressin, penyakit jarang berlaku - diabetes insipidus.

Jenis diabetes insipidus

Di samping itu, kadang-kadang dipanggil polifipsia psikogenik (peningkatan dahaga) berkembang sebagai tindak balas kepada tekanan.

Juga diabetes insipidus boleh terbentuk semasa kehamilan. Alasannya - pemusnahan enzim vasopressin pada plasenta. Sebagai peraturan, gejala penyakit muncul pada trimester ketiga kehamilan, tetapi hilang selepas bersalin.

Punca diabetes insipidus

Bergantung kepada perkembangan, apa jenis penyakit kencing manis yang mereka dapat memimpin, dibahagikan kepada dua kumpulan.

Punca diabetes insipidus pusat

Luka otak:

• tumor pituitari atau hypothalamic
• komplikasi selepas pembedahan otak
• sifilis
• kadang-kadang berkembang selepas jangkitan: jangkitan virus pernafasan akut, influenza dan lain-lain
• ensefalitis (radang otak)
• kecederaan kepada tengkorak dan otak
• Bekalan darah terjejas ke kelenjar hipotalamus atau pituitari
• metastasis neoplasma malignan di otak yang menjejaskan hipofalam atau hipofalamus
• penyakit boleh menjadi kongenital

Punca diabetes insipidus buah pinggang

• penyakit ini mungkin menjadi kongenital (sebab yang paling biasa)
• penyakit ini kadang-kadang disebabkan oleh keadaan atau penyakit tertentu di mana bahan otak ginjal atau tubulus kencing nephron rosak.
• bentuk anemia yang jarang (sel sabit)
• polikistik (multiple cysts) atau amyloidosis (pemendapan amiloid dalam tisu buah pinggang)
• kegagalan buah pinggang kronik
• meningkat kalium atau menurunkan kalsium dalam darah
• mengambil ubat-ubatan yang bertindak ke atas tisu ginjal toxically (contohnya, Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• kadang-kadang berlaku pada pesakit yang lemah atau pada usia tua
  Walau bagaimanapun, dalam 30% kes, penyebab diabetes insipidus masih tidak dapat dijelaskan. Oleh kerana semua kajian yang dijalankan tidak mendedahkan sebarang penyakit atau faktor yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Gejala diabetes insipidus

Walaupun pelbagai sebab yang membawa kepada perkembangan diabetes insipidus, tanda-tanda penyakit hampir sama untuk semua varian kursus.

Walau bagaimanapun, keparahan manifestasi penyakit bergantung kepada dua perkara:

• bagaimana resistan reseptor vasopressin ke tubula nephron?
• tahap kekurangan hormon antidiuretik, atau ketidakhadirannya

Sebagai peraturan, permulaan penyakit tiba-tiba, tetapi ia boleh berkembang secara beransur-ansur.

Tanda-tanda awal penyakit ini - dahaga yang menyakitkan (polydipsia) dan kencing yang banyak (polyuria) yang sering mengganggu pesakit pada waktu malam.

Dari 3 hingga 15 liter air kencing boleh dikeluarkan setiap hari, dan kadang-kadang jumlahnya mencapai sehingga 20 liter sehari. Oleh itu, pesakit disiksa oleh dahaga yang sengit.

Selanjutnya, apabila penyakit itu berlangsung, gejala berikut menyertai:

• Terdapat tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam badan): kulit kering dan membran mukus (mulut kering), mengurangkan berat badan.
• Oleh kerana penggunaan sejumlah besar cecair, perutnya diregangkan, dan kadang-kadang juga turun.
• Oleh kerana kekurangan air dalam badan mengganggu pengeluaran enzim pencernaan di perut dan usus. Oleh itu, selera makan pesakit berkurang, gastritis atau kolitis berkembang, terdapat kecenderungan untuk sembelit.
• Kerana perkumuhan air kencing dalam jumlah besar pundi kencing dilepaskan.
• Oleh kerana tidak ada air yang cukup di dalam badan, berkeringat dikurangkan.
• Tekanan darah sering jatuh dan kadar jantung meningkat.
• Kadang-kadang ada mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan.
• Pesakit cepat letih.
• Boleh meningkatkan suhu badan.
• Kadang-kadang, bedwetting (enuresis) berlaku.

Oleh kerana kembung dahaga dan berleluasa berlanjutan walaupun pada waktu malam, pesakit mempunyai gangguan mental dan emosi:

• insomnia dan sakit kepala
• kecerdasan emosi (kadang kala psikosis berkembang) dan mudah marah
• penurunan dalam aktiviti mental

Ini adalah tanda diabetes insipidus dalam kes-kes yang biasa. Walau bagaimanapun, manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeza di kalangan lelaki dan wanita, serta kanak-kanak.

Gejala diabetes insipidus pada lelaki

Gejala diabetes insipidus pada wanita

Insipidus diabetes pada kanak-kanak

Di kalangan remaja dan kanak-kanak yang berumur lebih dari tiga tahun, gejala-gejala penyakit ini tidak jauh berbeza dengan orang dewasa.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang tanda-tanda penyakit dimalapkan: kanak-kanak makan kurang dan menambah berat badan, menderita dari muntah-muntah semasa makan, mempunyai sembelit dan pembedahan, mengadu kesakitan sendi. Dalam kes ini, diagnosis ditetapkan lewat, apabila anak itu sudah ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.

Manakala pada bayi yang baru lahir dan bayi (terutamanya dalam jenis buah pinggang), manifestasi penyakit adalah cerah dan berbeza daripada orang dewasa.

Gejala diabetes insipidus pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun:

• Bayi lebih suka air susu ibu, namun dahaga kadang-kadang tidak hadir
• bayi kencing kerap dan dalam bahagian besar
• kecemasan muncul
• berat badan dengan cepat hilang (kanak-kanak kehilangan berat badan secara harfiah "di hadapan matanya")
• turgor tisu menurun (jika kulit dilipat dan dilepaskan, ia perlahan kembali ke kedudukan normalnya)
• tidak ada air mata atau sedikit dari mereka
• muntah kerap berlaku
• kadar jantung meningkat
• suhu badan boleh cepat naik dan turun

Seorang kanak-kanak berusia bawah satu tahun tidak dapat menyatakan dengan kata-kata keinginannya untuk minum air, oleh itu keadaannya cepat merosot: ia kehilangan kesedaran dan kejang-kejang mungkin berkembang di dalamnya.

Diagnosis diabetes insipidus

• Bukan sama ada kenaikan dahaga dan sebab psikologi. Jika dia tidak hadir apabila pesakit terlibat dalam aktiviti kegemaran, berjalan atau melawat, maka kemungkinan besar dia mempunyai polidipsia psikogenik.

• Adakah terdapat sebarang penyakit (tumor, gangguan endokrin, dan lain-lain) yang boleh mencetuskan perkembangan diabetes insipidus.

Sekiranya semua simptom dan aduan menunjukkan bahawa pesakit mungkin mempunyai mellitus bukan kencing manis, maka kajian berikut dijalankan atas dasar pesakit luar:

• ditentukan oleh osmolarity dan kepadatan relatif urin (mencirikan fungsi penyaringan buah pinggang), serta osmolariti serum darah
• dikira tomografi atau resonans nuklear magnetik otak
• X-ray pelana dan tengkorak Turki
• echoencephalography
• urography excretory
• Ultrasound buah pinggang
• kadar serum natrium, kalsium, potassium, nitrogen, urea, glukosa (gula) ditentukan
• Ujian Zimnitsky

Di samping itu, pesakit diperiksa oleh pakar neuropatologi, optometris dan ahli bedah saraf.

Berdasarkan data makmal, kriteria diagnostik diabetes insipidus adalah petunjuk berikut:

• peningkatan dalam natrium darah (lebih daripada 155 mEq / l)
• peningkatan osmolarity plasma darah (lebih daripada 290 mosm / kg)
• penurunan osmolariti air kencing (kurang daripada 100-200 mg / kg)
• ketumpatan relatif rendah air kencing (kurang daripada 1010)

Apabila osmolariti air kencing dan darah berada dalam julat normal, tetapi aduan dan gejala pesakit menunjukkan bahawa diabetes mellitus tidak memerlukan diabetes, ujian dilakukan dengan pembendungan bendalir (malnutrisi). Titik ujian adalah bahawa kekurangan cecair dalam badan selepas masa tertentu (biasanya selepas 6-9 jam) merangsang pengeluaran vasopressin.

Perlu diperhatikan bahawa ujian ini tidak hanya membenarkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan jenis diabetes insipidus.

Prosedur ujian sekatan cecair

Selepas tidur malam, pesakit ditimbang dengan perut kosong, tekanan darah dan denyutan diukur. Di samping itu, tentukan tahap natrium dalam darah dan osmolarity plasma darah, serta osmolarity dan kepadatan relatif air kencing (graviti spesifik)

Pesakit kemudian berhenti mengambil cecair (air, jus, teh) selama mungkin.

Kemudian, pada selang masa (setiap jam atau dua), pesakit ditimbang dan semua ujian makmal diulang.

Ujian ini ditamatkan jika pesakit mempunyai:

• berat badan adalah 3-5%
• dahaga tak tertahankan muncul
• keadaan umum bertambah buruk (mual, muntah, sakit kepala, degupan jantung)
• Tahap natrium dan osmolariti darah melebihi angka normal

Apa keputusan ujian?

Peningkatan osmolarity darah dan natrium dalam darah, serta pengurangan berat badan 3-5%, menyokong gula tengah bukan gula.

Manakala penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan dan ketiadaan kehilangan berat badan, serta tahap natrium serum normal, menunjukkan insipidus kencing ginjal.

Jika sebagai akibat daripada ujian ini, diabetes insipidus disahkan, ujian minirin dilakukan untuk diagnosis lanjut.

Kaedah ujian minirinovogo

Pesakit ditetapkan tablet Minirin dan mengumpul air kencing untuk Zimnitsky sebelum dan terhadap latar belakang kemasukannya.

Apa keputusan ujian?

Dengan insipidus diabetes pusat, jumlah air kencing yang dikumuhkan berkurangan, dan kepadatan relatif meningkat. Sedangkan dengan insipidus kencing ginjal, petunjuk ini tidak dapat berubah.

Adalah diperhatikan bahawa tahap vasopressin dalam darah tidak ditentukan untuk diagnosis penyakit, kerana kaedahnya terlalu mahal dan sukar dilaksanakan.

Insipidus diabetes: diagnosis pembezaan

Selalunya, diabetes diabetes perlu dibezakan daripada diabetes mellitus dan polydipsia psikogenik.

Insipidus diabetes

Diabetes insipidus ("diabetes") - penyakit yang timbul apabila tidak ada pembebasan hormon antidiuretik (ADH) atau pengurangan sensitiviti rangkaian buah pinggang kepada tindakannya. Akibatnya, terdapat peningkatan yang ketara dalam jumlah cecair yang dikeluarkan dalam air kencing, rasa tidak enak yang dahsyat. Sekiranya kerugian cecair tidak dikompensasi sepenuhnya, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas yang bersifat poliuria. Diagnosis diabetes insipidus adalah berdasarkan gambar klinikal dan penentuan tahap ADH dalam darah. Untuk menentukan punca perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pesakit dijalankan.

Insipidus diabetes

Diabetes insipidus ("diabetes") - penyakit yang timbul apabila tidak ada pembebasan hormon antidiuretik (ADH) atau pengurangan sensitiviti rangkaian buah pinggang kepada tindakannya. Rawatan kecacatan ADH oleh hypothalamus (kekurangan mutlak) atau peranan fisiologinya dengan pembentukan yang mencukupi (kekurangan relatif) menyebabkan penurunan dalam proses reabsorpsi (sedutan terbalik) cecair di tubula buah pinggang dan perkumuhannya dengan air kencing ketumpatan relatif rendah. Dengan insipidus kencing manis disebabkan oleh pembebasan sejumlah besar air kencing, kehausan yang tidak dapat dihilangkan dan jumlah dehidrasi badan yang terbentuk.

Insipidus diabetes adalah endokrinopati yang jarang berlaku, ia berkembang tanpa mengira jantina dan kumpulan umur pesakit, lebih kerap pada orang berusia 20-40 tahun. Dalam setiap kes 5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi campur tangan neurosurgikal.

Pengkelasan diabetes insipidus

Endokrinologi moden mengklasifikasikan diabetes insipidus, bergantung pada tahap di mana gangguan itu berlaku. Terdapat pusat (neurogenik, hypothalamic-pituitary) dan buah pinggang (nephrogenic) bentuk diabetes insipidus. Dalam bentuk utama, gangguan ini berkembang pada tahap rembesan hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tahap pembebasannya ke dalam darah. Dalam bentuk buah pinggang, terdapat pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefrons.

Insipidus diabetes pusat dibahagikan kepada idiopatik (penyakit keturunan yang dicirikan oleh penurunan sintesis ADH) dan gejala (berlaku terhadap latar belakang patologi lain). Insipidus kencing manis boleh berkembang semasa hidup (diperolehi) selepas kecederaan otak traumatik, tumor dan proses infiltratif otak, meningoencephalitis, atau didiagnosis dari lahir (kongenital) semasa mutasi gen ADH.

Bentuk buah pinggang diabetes insipidus agak jarang berlaku dengan kecenderungan anatomi nefron atau pelanggaran kepekaan reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini boleh menjadi kongenital atau berkembang akibat kerosakan perubatan atau metabolik pada nefrons.

Punca diabetes insipidus

Bentuk utama diabetes insipidus yang berkaitan dengan pemusnahan hipofisis-hipofisis akibat daripada tumor primer atau metastatik, campur tangan neurosurgis, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dan lain-lain, lebih kerap dikesan. penampilan antibodi ke sel penghasil hormon.

Bentuk renal diabetes insipidus mungkin disebabkan oleh penyakit buah pinggang kongenital atau diperoleh (kegagalan buah pinggang, amyloidosis, hypercalcemia) atau keracunan litium. Bentuk-bentuk kongenital diabetes insipidus yang paling kerap berkembang dengan warisan resesif autosom dari sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan kehadiran non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, pekak) atau separa (menggabungkan gula dan bukan kencing manis).

Gejala diabetes insipidus

Manifestasi manifestasi kencing manis insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria diwujudkan dengan peningkatan dalam jumlah urin harian yang dikumuhkan (biasanya sehingga 4-10 liter, kadang kala 20-30 liter). Urin tidak berwarna, dengan sedikit garam dan unsur-unsur lain dan berat khusus yang rendah (1000-1003) dalam semua bahagian. Rasa dahaga yang tidak dapat dihilangkan untuk insipidus diabetes membawa kepada polidipsia - penggunaan sejumlah besar cecair, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan air kencing. Keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tahap kekurangan hormon antidiuretik.

Insipidus diabetes idiopatik biasanya berkembang dengan ketara, tiba-tiba, kurang kerap - bertambah secara beransur-ansur. Kehamilan boleh mencetuskan permulaan penyakit. Sering menggesa kencing (pollakiuria) membawa kepada gangguan tidur, neurosis, peningkatan keletihan, ketidakseimbangan emosi. Pada kanak-kanak, manifestasi awal insipidus kencing manis adalah enuresis, kerapangan pertumbuhan dan akil baligh.

Manifestasi akhir diabetes insipidus adalah pengembangan pelvis buah pinggang, ureter, pundi kencing. Akibat daripada beban air, keterlaluan dan prolaps perut berlaku, dyskinesia biliary dan kerengsaan kronik usus berkembang.

Kulit pada pesakit diabetes insipidus kering, rembesan peluh, air liur dan selera makan dikurangkan. Kemudian, dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerosakan pada otak, gangguan neurologi dan gejala kelumpuhan pituitari (panhypopituitarism) berkembang. Pada lelaki, kelemahan berpanjangan berkembang, pada wanita, disfungsi haid.

Komplikasi diabetes insipidus

Insipidus diabetes adalah berbahaya dengan perkembangan dehidrasi badan, dalam kes-kes di mana kehilangan cecair dari air kencing tidak dapat diisi dengan secukupnya. Dehidrasi ditunjukkan oleh kelemahan umum yang teruk, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi sehingga keruntuhan, gangguan neurologi. Walaupun dengan dehidrasi teruk, poliuria berterusan.

Diagnosis diabetes insipidus

Kes-kes yang biasa membolehkan kita untuk mengesyaki insipidus kencing manis dengan rasa tidak puas hati dan melepaskan lebih daripada 3 liter air kencing setiap hari. Untuk menganggarkan jumlah harian air kencing, Zimnitsky diuji. Dalam kajian air kencing menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Apabila bentuk pusat diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh kandungan ADH yang rendah.

Keputusan indikatif ujian dengan kekurangan zat makanan: melarang pengambilan cecair selama 10-12 jam. Diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih daripada 5% berlaku, sambil mengekalkan berat badan yang rendah dan air kencing hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus didapati semasa pemeriksaan sinar-X, neuropsychiatrik, mata-mata. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes kencing ginjal ginjal menghabiskan ultrasound dan CT buah pinggang. Perundingan dengan ahli nefrologi. Kadang-kadang biopsi buah pinggang diperlukan untuk membezakan patologi buah pinggang.

Rawatan diabetes insipidus

Rawatan diabetes insipidus simtomatik bermula dengan penghapusan sebab (contohnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian ditetapkan oleh analog sintetik ADH - desmopressin. Ubat ini diberikan secara lisan atau intranasally (dengan instillation ke hidung). Penyediaan yang berpanjangan juga ditetapkan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk utama diabetes insipidus, chlorpropamide dan carbamazepine ditetapkan untuk merangsang rembesan hormon antidiuretik.

Pembetulan keseimbangan garam air dilakukan dengan penyerapan larutan garam dalam jumlah besar. Ketara mengurangkan diuresis dengan diuretik diabetes insipidus sulfonamide (hypochlorothiazide). Pemakanan untuk diabetes mellitus adalah berdasarkan sekatan protein (untuk mengurangkan beban pada buah pinggang) dan pengambilan karbohidrat dan lemak yang mencukupi, makanan yang kerap, dan peningkatan bilangan sayur-sayuran dan buah-buahan. Dari minuman, ia disyorkan untuk menghilangkan rasa dahaga dengan jus, minuman buah-buahan, memikat.

Prognosis diabetes insipidus

Insipidus diabetes yang berkembang dalam tempoh postoperative atau selama kehamilan adalah lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, berterusan. Dengan rawatan yang sesuai tidak ada bahaya untuk hidup, walaupun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pesakit diperhatikan dalam kes-kes penghapusan tumor yang berjaya, rawatan spesifik diabetes kardiovaskular, malaria, genetik sifilis. Dengan pelantikan terapi penggantian hormon yang sepatutnya sering dikekalkan keupayaan untuk bekerja. Cara yang paling menguntungkan dari bentuk nephrogenic diabetes insipidus pada kanak-kanak.