Bilirubin darah

• Diagnostik

Bilirubin adalah salah satu daripada produk metabolisme pigmen tubuh, terbentuk daripada sel darah merah yang musnah dan ketinggalan zaman dengan pemprosesan hemoglobin.

Produk pemproses Bilirubin di hati - urobilin dan stercobilin, memberi air kencing dan najis warna ciri.

Tahap bilirubin dalam darah adalah salah satu penunjuk visual hati dan, sebahagiannya, limpa, metabolisme secara umum.

Dalam kes pelanggaran kepekatan jumlah bilirubin atau pecahannya, dengan pengumpulannya dalam kulit dan pencelupannya kuning, mereka mengatakan tentang penyakit kuning.

Bilirubin adalah produk metabolisme dalam tubuh, ia terbentuk daripada hemoglobin sel darah merah, yang meresap di dalam hati dan diekskresikan dalam hempedu, urin dan najis.

Bilirubin terdiri daripada tiga pecahan:

• jumlah bilirubin, jumlah keseluruhan pigmen dalam plasma darah,
• Bilirubin tidak langsung, tidak larut air dan tidak disokong,
• langsung, larut air, konjugated, bilirubin.

Setiap pecahan dalam perubatan mempunyai makna tersendiri untuk diagnosis pelbagai patologi hati dan penyakit organ dan sistem individu.

Bentuk bilirubin tidak langsung adalah toksik, dan untuk meneutralkannya, bilirubin dalam hati ditukar menjadi bentuk larut, dinetralkan.

Untuk amalan, penentuan jumlah bilirubin darah dan pecahannya dilakukan, dengan peningkatan tahap bilirubin, kulit kulit, toksikosis dan gatal-gatal pada kulit berlaku.

Bilirubin yang berlebihan pada bayi yang baru lahir kerana fungsi hati yang lemah boleh membawa kepada kerosakan kepada otak dan sistem saraf, menyebabkan masalah otot, oleh itu keadaan hiperbilirubinemia (peningkatan bilirubin dalam darah) memerlukan rawatan segera.

Petunjuk bagi penentuan bilirubin

• semasa pemeriksaan pencegahan, dalam kajian biokimia kompleks,
• dengan rawatan pesakit, juga untuk tujuan diagnosis komprehensif,
• dalam bayi baru lahir untuk mendiagnosis penyakit kuning,
• dengan disyaki hepatitis, sirosis hati,
• dengan penyakit batu ginjal, dengan cholecystitis, pankreatitis,
• jika anda mengesyaki tumor hati,
• dengan penyakit hemolitik, keracunan,
• di bawah kawalan kawalan.

Penyediaan untuk analisis

Pada orang dewasa, ujian darah untuk bilirubin diberikan pada perut kosong, sekurang-kurangnya 4 jam sebelum ujian tidak boleh dimakan. Kanak-kanak tiada sekatan dikenakan.

Hasil kajiannya dipengaruhi oleh:

• kopi dan kafein yang mengandungi persediaan
• kehamilan
• mengambil aspirin, warfarin, heparin,
• pemakanan puasa
• mengambil ubat tertentu (choleretic, ubat untuk hati).

Analisis

Pada kanak-kanak, darah diambil dari tumit atau urat di kepala, dan darah dikumpulkan dalam tiub kecil.

Di klinik moden, tahap bilirubin ditentukan oleh kaedah yang tidak invasif - transcutaneously, mengukur tahap pewarnaan kulit dengan adanya penyakit kuning yang kelihatan.

Pada orang dewasa, darah dikumpulkan dari vena menggunakan jarum dengan picagari atau kateter vena (di klinik).

Pengambilan darah adalah prosedur yang tidak menyenangkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi kesakitan semasa prosedur tidak kuat.

Kadar Bilirubin Dewasa

Ujian darah untuk bilirubin dilakukan dengan cepat, dalam masa beberapa jam, nilai normal bagi orang dewasa ialah:

• tahap jumlah bilirubin - dari 5.1 hingga 17 mmol l,
• tahap bilirubin tidak langsung dari 3.4 hingga 12 mmol l,
• tahap bilirubin langsung dari 1.7 hingga 5.1 mmol / l,

Tahap bilirubin langsung perlu kira-kira 70-75% daripada jumlah keseluruhan.

Semasa kehamilan, tahap bilirubin sepadan dengan orang biasa, pada trimester ketiga mungkin terdapat sedikit peningkatan dalam tahap bilirubin disebabkan oleh beberapa pelanggaran aliran keluar hempedu, tetapi tidak sepatutnya menjadi peningkatan tajam nilai-nilai.

Peningkatan mendadak dalam tahap bilirubin memerlukan segera penghapusan hepatitis, anemia dan cholecystitis pada wanita hamil.

Norma pada kanak-kanak

Tahap bilirubin pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal sangat berbeza dengan norma orang dewasa. Ini disebabkan oleh pemusnahan fisiologi hemoglobin janin yang berlebihan, yang diperlukan untuk janin, tetapi tidak lagi diperlukan oleh bayi yang baru lahir.

Nilai normal bilirubin pada bayi baru lahir adalah:

• sehingga 250-256 mmol l untuk jangka masa penuh,
• sehingga 160-171 mmol l untuk pramatang.

Peningkatan tahap bilirubin membawa kepada penyakit kuning yang baru lahir dan menunjukkan kemungkinan kerosakan pada sistem saraf dan otak (penyakit kuning nuklear).

Meningkatkan bilirubin

Peningkatan mendadak dalam bilirubin biasanya berlaku:

• dengan cholecystitis,
• dengan bilirubin metabolik keturunan,
• dengan mononucleosis,
• dengan hepatitis,
• dalam kes sirosis hati,
• dengan tumor hati,
• dengan anemia hemolitik, hemolisis toksik
• untuk tumor pankreas,
• dengan pemindahan darah yang tidak serasi,
• tindak balas dadah (antibiotik, kontraseptif, diazepam, dan sebagainya).

Pengurangan bilirubin

Pengurangan bilirubin boleh disebabkan oleh mengambil vitamin C, theophylline, atau phenobarbital.

Kaedah untuk menurunkan bilirubin

Pengurangan dalam kepekatan bilirubin dibuat dalam rawatan penyakit yang menyebabkan perubahan dalam tahap pigmen, kerana ini hanya gejala penyakit ini.

Untuk mengurangkan kesan toksik bilirubin, kaedah detoksifikasi digunakan - pengenalan glukosa, protein, penyelesaian hemodez.

Mengapa darah bilirubin dinaikkan, dan apakah maksudnya?

Bilirubin adalah pigmen kuning-hijau, yang terbentuk semasa pecahan hemoglobin. Pada manusia, ia terdapat dalam darah dan hempedu. Untuk pertukaran dan lebihan bilirubin, hati bertanggungjawab secara langsung.

Sebagai peraturan, bilirubin tinggi menampakkan dirinya dalam bentuk penyakit seperti penyakit kuning, hepatitis atau anemia darah.

Berdasarkan ini, boleh dikatakan bahawa terdapat banyak sebab untuk meningkatkan bilirubin dalam darah orang dewasa, jadi anda perlu untuk mula-mula memutuskan mengapa ini berlaku, dan apa yang mencetuskan peningkatan bilirubin.

Apakah bilirubin, dan dari mana ia datang?

Kenapa orang dewasa didiagnosis dengan bilirubin yang tinggi, dan apakah maksudnya? Hemoglobin ditemui dalam sel darah merah - sel darah merah manusia; ia membawa oksigen ke tisu badan dari paru-paru. Sel darah merah yang rosak dan lama rosak di dalam limpa, hati dan sumsum tulang. Pada masa yang sama, hemoglobin dibebaskan dan ditukar menjadi bilirubin.

Bilirubin yang baru terbentuk adalah tidak langsung, beracun kepada tubuh manusia, terutama untuk sistem saraf pusat. Oleh itu, peneutralan dengan bahan lain berlaku di hati. Bound - bilirubin langsung dirembes bersama dengan hempedu oleh hati dan meninggalkan tubuh secara semulajadi. Warna gelap kotoran sering menunjukkan perubahan dalam tahap bilirubin.

Pengkelasan

Metabolisme bilirubin adalah proses kimia yang kompleks yang sentiasa berlaku di dalam badan kita, apabila ia pecah di mana-mana peringkat dan ada perubahan dalam tahap bahan ini dalam serum darah. Oleh itu, bilirubin merupakan penunjuk penting kerja beberapa sistem badan sekaligus.

Bergantung pada jenis, bilirubin langsung dan tidak langsung diasingkan.

• Tidak langsung - yang terbentuk akibat pecahan hemoglobin. Oleh itu, larut dalam lemak hanya dianggap sangat toksik. Dia dapat dengan mudah menembusi sel-sel, dengan itu melanggar fungsi mereka.
• Langsung - yang terbentuk di hati. Ia larut dalam air, oleh itu, dianggap kurang toksik. Bilirubin langsung dikeluarkan daripada badan bersama hempedu.

Bilirubin langsung selamat untuk badan, kerana ia sebelum ini dinetralkan oleh enzim hati. Bahan semacam itu secara senyap-senyap meninggalkan tubuh dan tidak menyebabkan sebarang bahaya. Bilirubin spesies tidak langsung adalah sangat toksik, ia baru terbentuk dari hemoglobin dan tidak terikat oleh enzim hati.

Norm bilirubin dalam darah

Bagi orang dewasa sehingga 60 tahun, hasil ujian bilirubin yang normal adalah:

• 5.1-17 mmol / l - jumlah bilirubin;
• 3.4-12 mmol / l - tidak langsung;
• 1.7-5.1 mmol / l - lurus.

Jadual-jadual normal bilirubin dalam darah untuk kedua-dua jantina hampir sama. Walau bagaimanapun, saintis membuktikan bahawa lelaki mempunyai sindrom Gilbert 10 kali lebih kerap daripada wanita.

Bilirubin meningkat pada bayi baru lahir

Jumlah bilirubin meningkat - apakah ini bermakna dalam orang dewasa?

Apakah sebab-sebab mengapa orang dewasa jumlah bilirubin dalam darah meningkat, dan apakah maksudnya? Apakah faktor yang menyumbang kepada perkara ini?

Pada orang dewasa, terdapat beberapa sebab utama:

• pecahan pecahan sel darah merah;
• sirosis biliary utama;
• penyakit batu empedu;
• keadaan lain yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu;
• jangkitan cacing dan parasit di dalam badan;
• kolestasis intrahepatic;
• jaundis hamil;
• tumor hati;
• pelanggaran pengeluaran enzim yang bertanggungjawab untuk pembentukan bilirubin langsung;
• hepatitis, bakteria, toksik, ubat, autoimun dan hepatitis kronik - dengan hati menjadi tidak mampu mengeluarkan bilirubin.

Bergantung pada jenis proses yang dilanggar, peningkatan dalam salah satu pecahan bilirubin dapat dilihat dalam darah. Sekiranya peningkatan jumlah bilirubin dikesan dengan pengagihan pecahan walaupun, ini adalah ciri khas penyakit hati.

Punca bilirubin langsung meningkat

Tahap bilirubin langsung dalam darah meningkat akibat pelanggaran aliran keluar hempedu. Akibatnya, hempedu dihantar ke darah, bukan ke perut. Alasan untuk ini adalah selalunya patologi berikut:

• etiologi virus hepatitis dalam bentuk akut (hepatitis A, B, dengan mononukleosis berjangkit);
• hepatitis etiologi bakteria (leptospirosis, brucellosis);
• hepatitis kronik;
• hepatitis autoimun;
• dadah hepatitis (akibat daripada terapi dengan ubat hormon, ubat anti-radang nonsteroid, ubat antitumor dan anti-tuberculosis);
• hepatitis toksik (keracunan oleh racun kulat, bahan toksik perindustrian);
• kanser pundi hempedu, hati atau pankreas;
• penyakit batu empedu;
• sirosis bilier;
• Sindrom rotor, Dabin-Johnson.

Peningkatan pencegahan dalam bilirubin langsung. Asas adalah pelanggaran aliran keluar hempedu.

Sebab-sebab peningkatan bilirubin tidak langsung

Penyakit yang bilirubin tidak langsung meningkat:

1. Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Penyakit berjangkit - demam kepialu, sepsis, malaria.
3. Anemia hemolitik kongenital - spherocytic, non-spherocytic, sel sabit, thlasemia, penyakit Markyavai-Michele.
4. Toksik hemolitik anemia - keracunan toksin, gigitan serangga, ular, keracunan cendawan, plumbum, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat). Perubatan hemolitik anemia - menimbulkan cephalosporins penerimaan, insulin, aspirin, NSAID, chloramphenicol, penisilin, dan lain-lain levofloxacin.
5. Diperolehi anemia hemolitik, autoimun - membangunkan pada latar belakang erythematosus sistemik lupus (gejala, rawatan), artritis reumatoid, leukemia lymphocytic, limfagranulematoza (gejala, rawatan) dan sebagainya.

Peningkatan ketara dalam bilirubin tidak langsung. Ia berdasarkan pemusnahan sel sel darah merah yang berlebihan.

Masalah hati

Hati adalah yang paling penting dalam pengeluaran bilirubin. Dengan patologi organ ini, proses normal meneutralkan bilirubin bebas dan peralihannya ke negeri langsung menjadi mustahil. Di antara penyakit hati di mana metabolisme bilirurin terganggu, terdapat sirosis, hepatitis A, B, C, B dan E, hepatitis akibat alkohol dan dadah, kanser hati.

Tahap kedua-dua jenis bilirubin meningkat, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

• ketidakselesaan dan berat di sebelah kanan kerana hati yang diperbesar;
• memudar warna najis dan air kencing gelap;
• loya, belang selepas makan, terutama ketidaknyamanan kuat dari makanan berminyak dan berat;
• keletihan, pening, apatis;
• peningkatan suhu badan (dengan sifat hepatitis virus).

Boleh mendedahkan punca lain peningkatan paras bilirubin. Ini termasuk kurangnya keturunan enzim hati, patologi ini dipanggil sindrom Gilbert. Pada pesakit, tahap bilirubin dalam darah meningkat dengan ketara, jadi sklera kulit dan mata seringkali mempunyai warna kuning.

Gangguan aliran keluar hempedu

Dalam penyakit sistem bilier, sebagai contoh, penyakit batu empedu, pesakit biasanya menunjukkan tanda-tanda berikut:

• yellowness kulit dan sclera;
• sakit di hipokondrium yang betul (dengan kolik hepatic sangat sengit);
• kecacatan abdomen, najis yang cacat (cirit-birit atau sembelit);
• perubahan warna najis dan air kencing gelap;
• pruritus

Tidak seperti penyakit darah dan hati, dalam keadaan ini bilirubin langsung (terikat), yang telah dinetralkan oleh hati, meningkat.

Penyebab suprahepatik

Pengembangan penyakit kuning suprahepatik adalah disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah. Ini meningkatkan pecahan sebahagian besarnya. Antara penyakit ini memancarkan:

• hemolisis dan anemia kekurangan B12;
• hematomas yang luas;
• kesan bahan toksik pada sel darah;
• tindak balas kepada transfusi darah asing atau pemindahan organ;
• thalasemia.

Gejala

Dalam kes pelanggaran metabolisme bilirubin, petunjuk kuantitatif dalam aliran darah boleh menjadi besar. Ia dinyatakan oleh penyakit kuning, atau dengan membran membran dan kulit mukosa dengan warna kuning.

1. Sekiranya kepekatan pigmen hempedu dalam serum mencapai 85 μmol / l, maka dikatakan tentang bentuk peningkatan ringan.
2. Jaundis dianggap sederhana dengan petunjuk 86-169 μmol / l, teruk - dengan angka di atas 170 μmol / l.

Bergantung kepada jenis penyakit kuning, manifestasinya berbeza. Kulit mungkin berwarna kuning terang, hijau atau kuning kuning. Di samping itu, dengan peningkatan bilirubin terdapat kencing gelap (ia menjadi warna bir gelap), gatal-gatal yang teruk pada kulit.

Tanda-tanda lain mungkin termasuk:

• kepahitan di dalam mulut;
• air kencing gelap;
• warna putih najis;
• kelemahan umum;
• kecacatan memori dan kebolehan intelektual;
• saiz hati yang diperbesar dan berat di hipokondrium yang betul.

Sindrom Gilbert

Bagaimana untuk merawat bilirubin yang tinggi dalam darah

Untuk mengurangkan bilirubin hanya mungkin selepas menimbulkan sebab peningkatannya. Ini bermakna anda perlu lulus ujian untuk hepatitis virus, ujian fungsi hati (penentuan aktiviti astht, alkali fosfatase, dll), ultrasound hati, dan kajian yang lebih spesifik.

Dalam kes ini, rawatan pada orang dewasa adalah terutamanya etiotropik, iaitu, memberi kesan kepada penyakit utama. Sebagai contoh, dalam kes pelanggaran patensi saluran biliary, adalah perlu untuk menghapuskan batu atau tumor, dalam beberapa kes stenting duct berkesan.

Dalam kes bilirubin yang tinggi, disebabkan oleh hemolisis hempedu eritrosit, terapi infusi dengan pentadbiran glukosa, albumin, serta plasmapheresis ditunjukkan. Dalam jaundis bayi yang baru lahir, fototerapi sangat berkesan, di mana penyinaran ultraviolet kulit menyumbang kepada transformasi bilirubin toksik bebas ke dalam terikat, dengan mudah dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan jumlah bilirubin, langsung atau tidak langsung - menyebabkan kanak-kanak dan orang dewasa, gejala dan kaedah rawatan

Dengan pecahan protein yang mengandung heme dalam erythrocytes, bilirubin dibentuk - pigmen semulajadi khas warna kuning-hijau. Ini adalah proses fisiologi yang berkaitan dengan pemusnahan sel-sel darah merah yang telah melayan masa mereka. Bilirubin didapati dalam darah dan hempedu, dan tahapnya adalah penunjuk penting dalam analisis biokimia. Proses pertukaran enzim yang berkenaan terus berlaku di dalam badan. Kegunaan hati bergantung pada tahap pigmen ini. Peningkatan bilirubin mungkin menunjukkan disfungsi sel darah merah atau aliran keluar hempedu.

Apa bilirubin

Ini adalah produk pecahan hemoglobin, cytochrome dan myoglobin - protein yang mengandungi heme. Pembentukan pigmen hempedu ini berlaku di hati. Seluruh proses metabolismenya merangkumi beberapa peringkat:

1. Dengan aliran darah, pigmen dipindahkan ke hati melalui alat pengangkut, protein albumin, yang mengikat sebatian toksik ini.
2. Di permukaan hepatosit bilirubin dipisahkan. Di sini ia memasuki sel hati, di mana ia mengikat kepada asid glucuronic. Ketoksikan enzim itu hilang, dan ia sudah boleh dibubarkan di dalam air dan diekskresikan dengan hempedu dari badan.
3. Seterusnya, pigmen memasuki usus, diubah menjadi urobilinogen, dan kemudian dikumuhkan secara semula jadi bersama-sama dengan najis.
4. Sebahagian kecil enzim diserap dan menembusi aliran darah. Sisa-sisa ini ditapis oleh hati dan diekskresikan dalam air kencing.

Jika beberapa peringkat gagal, maka darah mula mengumpul pigmen ini. Ia mempamerkan sifat-sifat toksiknya, oleh itu mengapa organ-organ dalaman menderita. Mengambil kira ciri-ciri proses metabolisme, bilirubin dibahagikan kepada:

1. Tidak langsung (tidak terkawal, percuma). Ini adalah produk pecahan bahan heme. Ia adalah toksik, mudah melalui membran sel. Bertanggungjawab untuk penghantaran bilirubin di hati, di mana ia dinetralkan.
2. Langsung (bersambung). Ini adalah bilirubin yang tidak toksik, yang terbentuk di dalam hati dan kemudian diekskresikan di dalam tinja. Enzim jenis ini terlibat dalam pembentukan hempedu.

Tanpa mengambil kira pecahan ini pada manusia, tahap jumlah bilirubin ditentukan, memandangkan ia meningkat dengan peningkatan dalam mana-mana komponen. Pada amnya, pigmen ini adalah antioksida selular utama - bahan yang mengikat radikal bebas. Oleh itu, bilirubin memperlambat proses oksidasi. Di samping itu, ia membantu untuk memulihkan sel darah merah yang rosak.

Kadar jumlah bilirubin

Jumlah bilirubin dalam darah diukur dalam μmol / l. Untuk menentukan keabnormalan, doktor menentukan had nilai normal enzim ini. Petunjuk berbeza untuk setiap jenis pigmen (tidak langsung, langsung, umum), umur dan jantina seseorang. Pada wanita, tahapnya sedikit lebih rendah berbanding dengan lelaki kerana bilangan sel darah merah yang lebih rendah dalam darah. Petunjuk umum bilirubin secara normal mencerminkan jadual:

Jumlah bilirubin dalam serum, μmol / l

Kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan

Kanak-kanak berumur sehingga 2 minggu

Kadar bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah

Jumlah fraksi langsung harus kira-kira 25% daripada jumlah bilirubin, dan secara tidak langsung kira-kira 75%. Nilai norma dalam makmal individu kadang-kadang berbeza. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa reagen dengan ciri-ciri lain digunakan atau kaedah analisis diubah suai. Perbezaan boleh dari kesepuluh hingga 1 μmol / l. Piawaian yang diterima umum mencerminkan jadual:

Kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan

Kanak-kanak berumur sehingga 2 minggu

Bilirubin darah tinggi

Menentukan jumlah bilirubin adalah perlu, kerana apabila nilai normal melebihi, pigmen hempedu ini menyebabkan keracunan badan. Ini membawa kepada disfungsi organ-organ penting: otak, hati, jantung, buah pinggang. Yang pertama adalah yang paling sensitif terhadap tindakan pigmen hempedu. Satu keadaan di mana tahap bilirubin melebihi tahap normal sebanyak 50 atau lebih μmol / l dipanggil hyperbilirubinemia.

Sebabnya

Dengan mengambil kira penunjuk bilirubin pigmen meningkat, hemolitik, mekanik, parenchymal dan jaundis bercampur dibezakan. Selalunya mendiagnosis tiga jenis pertama. Di samping itu, terdapat pseudo-yellowing di mana kulit berkumpul karoten, yang dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang jeruk, wortel atau labu. Perbezaan antara jaundis benar ialah bukan sahaja kulit, tetapi juga membran mukus menjadi kuning. Peningkatan beberapa petunjuk pigilan bilirubin menunjukkan jenis jaundis tertentu:

• umum - parenkim (hepatik);
• langsung - mekanikal (subhepatic);
• tidak langsung - hemolytic (suprahepatic).

Jumlah bilirubin yang meningkat

Norma-norma pigmen hempedu ini mempunyai sempadan yang sangat luas, kerana parasnya boleh berfluktuasi di bawah tindakan pelbagai faktor patologi dan fisiologi luaran dan dalaman. Hyperbilirubinemia sering berlaku dalam kes berikut:

• selepas penuaan fizikal yang sengit;
• makan berlebihan;
• berpuasa lama.

Sekiranya jumlah bilirubin meningkat, ini menunjukkan kerosakan hati, yang merupakan sebab untuk penyakit jaundice hepatik. Kulit menjadi oren tepu atau kuning terang. Hiperbilirubinemia seperti ini berlaku dalam penyakit atau keadaan berikut:

• hepatitis;
• hepatosis;
• sirosis biliary utama;
• leptospirosis;
• Sindrom rotor - jaundis keluarga;
• tumor di hati;
• mononucleosis;
• pylephlebitis;
• penggunaan alkohol secara sistematik.

Langsung

Sekiranya pecahan terus bertambah, penyebabnya adalah proses keradangan dalam pundi hempedu atau gangguan dalam proses aliran keluar hempedu, yang bukannya usus memasuki darah. Keadaan ini dipanggil penyakit subhepatic (obstruktif, mekanikal). Warna kulit dan membran mukosa menjadi kuning dengan warna hijau atau kelabu. Jika bilirubin langsung dinaikkan, maka penyakit atau keadaan berikut boleh didiagnosis pada seseorang:

• choledocholithiasis - batu atau batu karang;
• helminthiasis;
• cholangitis;
• kekejangan dan anomali saluran empedu;
• Mirizzi syndrome, Dabin-Johnson;
• atresia saluran empedu;
• pankreatitis kronik;
• cedera pundi hempedu;
• post-inflammatory atau postoperative strictures;
• kanser saluran hempedu;

Tidak langsung

Peningkatan dalam pecahan tak langsung diperhatikan dengan perpecahan eritrosit dalam limpa, hati, atau hemolisis sumsum - patologi, yang merupakan ciri-ciri baru yang baru lahir. Sebab lain ialah myolysis (kemusnahan tisu otot) akibat kecederaan atau myositis. Seperti halnya hemolisis, ia tidak dikaitkan dengan hati dan berlaku di atasnya, walaupun dalam sistem peredaran darah, oleh itu, penyakit kardiovaskular disebut suprahepatic.

Jika bilirubin tidak langsung dinaikkan, kulit menjadi kuning cerah dengan warna biru kehitaman. Penyebab hiperbilirubinemia jenis ini adalah patologi atau syarat berikut:

• anemia keturunan (kekurangan zat besi);
• keracunan dengan racun hemolitik (plumbum, merkuri, toadstool pucat);
• pemindahan darah, tidak serasi dengan faktor kumpulan atau Rh;
• mengandung konflik rhesus;
• kontrasepsi hormon, NSAIDs, anti-tuberkulosis, ubat penahan sakit, ubat antikanser;
• penyakit autoimun - arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus;
• sepsis, demam kepialu, malaria;
• Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar.

Kenapa tinggi wanita

Sebab-sebab peningkatan bilirubin dalam darah tidak bergantung kepada jantina. Pada wanita, penyakit kuning boleh berlaku akibat penyakit atau keadaan yang disenaraikan di atas. Kehamilan boleh ditambah ke senarai penyebab hiperbilirubinemia pada wanita. Apabila membawa kanak-kanak, kadar pigment hempedu ialah 5.0-21.2 μmol / l. Angka-angka ini tidak begitu berbeza dari yang seharusnya wanita tidak hamil - 3.5-17.2 μmol / l.

Penyimpangan kecil adalah dibenarkan sekiranya, sebelum mengandung, ibu mengandung tidak mempunyai masalah kesihatan. Jika tidak, hiperbilirubinemia mungkin menunjukkan kemungkinan penyakit sistem kardiovaskular. Sebelum itu, mereka tidak dapat menunjukkan diri mereka sendiri, tetapi kehamilan menimbulkan mereka, kerana jantung mula mengepam lebih banyak darah. Pundi hempedu dan buah pinggang seorang wanita mengalami tugas berat yang sama semasa membawa anak. Patologi berikut mungkin menyebabkan hiperbilirubinemia semasa kehamilan:

• toksikosis awal;
• penyakit batu empedu;
• kolestasis intrahepatik wanita hamil;
• eklampsia dan preeklampsia;
• hati berlemak akut.

Pada lelaki

Hyperbilirubinemia pada lelaki boleh berkembang dengan sebab yang sama seperti pada wanita, kecuali faktor risiko yang berkaitan dengan kehamilan. Dalam perwakilan seks yang lebih kuat, terdapat provokatif lain penyakit kuning. Mereka dikaitkan dengan faktor-faktor berikut ciri-ciri lelaki:

• mereka lebih banyak merokok;
• lebih ramai wanita meminum alkohol;
• kurang menjaga kebersihan diri;
• tatu sering diisi;
• melanggar diet.

Pada lelaki, 2-3 kali lebih kerap daripada pada wanita, Sindrom Gilbert dicatat. Dalam patologi ini, hiperbilirubinemia mencapai 80-100 μmol / l, dengan pecahan tidak langsung berlaku. Penyebab jaundis yang masih ada pada lelaki tidak berbeza dengan yang biasa bagi wanita:

• keracunan dadah;
• penyakit hati kronik;
• kekurangan vitamin B12;
• sirosis hati;
• penyakit batu empedu;
• ketagihan alkohol kronik;
• hepatitis virus.

Bayi baru lahir

Kadar pigir bilirubin pada kanak-kanak tidak bertepatan dengan orang dewasa. Sebaik sahaja selepas kelahiran, jumlah enzim ini hampir sama dengan orang dewasa, tetapi pada hari ke-4 kehidupan tahapnya meningkat secara dramatik. Ini boleh dilihat pada kulit bayi yang bertukar menjadi kuning. Tidak perlu takut untuk keadaan seperti ini, kerana penyakit kuning fisiologi terbentuk pada bayi baru lahir.

Hyperbilirubinemia pada bayi yang baru lahir adalah kerana sejumlah sel darah merah telah dimusnahkan untuk memberi ruang untuk hemoglobin baru, sudah "dewasa" dan janin (janin) hemoglobin dapat dikeluarkan dari tubuh. Ini adalah sejenis tindak balas penyesuaian anak kepada keadaan hidup yang baru. Seminggu kemudian, kulit bayi memperoleh naungan normal, kerana tahap pigment bilirubin dikurangkan kepada 90 μmol / l.

Kemudian penunjuk dan masuk ke norma yang khas kepada orang dewasa. Di samping penyakit kuning fisiologi, hiperbilirubinemia pada bayi yang baru lahir boleh berlaku dalam kes berikut:

• pada bayi baru yang lemah;
• dalam bayi pramatang;
• pada bayi yang dilahirkan dengan patologi;
• semasa rhesus-konflik antara ibu dan anak;
• jika kanak-kanak terdahulu mempunyai penyakit hemolitik yang memerlukan fototerapi;
• dengan lebam yang ketara atau hematoma otak;
• terhadap kehilangan lebih daripada 10% berat dari lahir, yang dikaitkan dengan kekurangan susu pada ibu;
• dalam kanak-kanak yang besar;
• dengan sindrom Crigler-Nayar;
• jika ibu mempunyai diabetes;
• dengan jangkitan saluran kencing.

Gejala

Tanda tanda hiperbilirubinemia adalah warna icteric kulit, sclera dan membran mukus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pigmen hempedu memasuki darah dan tisu badan, dan ini memberikan mereka warna itu. Di samping itu, ia bertindak pada ujung saraf, menyebabkan gatal-gatal yang teruk pada seseorang. Dengan latar belakang tanda-tanda ini, gejala-gejala berikut mungkin berlaku:

• mual;
• kepahitan di dalam mulut dan belching;
• menurun selera makan;
• ketidakselesaan, berat di hipokondrium yang betul;
• gelap air kencing ke tempat teduh teh;
• warna putih najis;
• kelemahan umum;
• pening;
• keletihan;
• kesengsaraan;
• kembung;
• palpitasi jantung;
• sakit kepala;
• kerosakan memori;
• peningkatan dalam saiz hati.

Apakah bahaya bilirubin yang tinggi dalam darah?

Akibat hiperbilirubinemia berkaitan dengan kerja hati, pundi hempedu, sistem saraf dan pencernaan. Kerana pelanggaran proses pencernaan, seseorang mengembangkan hipovitaminosis. Oleh kerana kerja yang rosak hati, toksin dan gelincir tidak dikeluarkan dari badan, yang menyebabkan keracunan. Di dalam batu pundi hempedu terbentuk, selepas itu cholecystitis berkembang. Hyperbilirubinemia adalah berbahaya dengan perkembangan patologi berikut:

• encephalopathy, disertai oleh gangguan ingatan, kesedaran keliru, kelemahan fizikal;
• kehilangan kesedaran dan, dalam kes-kes yang teruk, koma akibat kerosakan tisu otak.

Hyperbilirubinemia dibahagikan kepada beberapa darjah keparahan, bergantung kepada berapa banyak bilirubin melebihi angka normal:

1. Tidak penting. Peningkatan pigmen hempedu hingga 50-70 μmol / l. Tiada ancaman kepada kehidupan, mabuk yang teruk dan kerosakan kepada organ dalaman tidak dipatuhi. Seseorang boleh hidup dalam keadaan sebegitu lama, tetapi punca hiperbilirubinemia perlu dijelaskan.
2. Diucapkan. Di sini, kepekatan meningkat kepada 150-170 μmol / l. Keadaan ini berbahaya, tetapi tidak kritikal. Dengan jangka panjang hiperbilirubinemia menyebabkan mabuk yang teruk.
3. Berat Tahap bilirubin meningkat kepada 300 μmol / l. Terdapat ancaman kepada kehidupan pesakit akibat mabuk yang teruk dan gangguan organ dalaman.
4. Sangat berat. Petunjuk melebihi tahap 300 μmol / l. Mereka tidak serasi dengan kehidupan. Jika penyebabnya tidak diperbetulkan dalam beberapa hari, ia akan membawa maut.

Bagaimana untuk merawat

Hyperbilirubinemia bukan patologi yang berasingan, oleh sebab itu, penyakit yang menjadi penyebab utama keadaan ini harus dirawat. Satu-satunya cara untuk menormalkan tahap pigmen hempedu dan menyingkirkan jaundis. Untuk melakukan ini, pesakit mesti lulus satu siri ujian: darah (umum dan biokimia), ujian fungsi hati, untuk hepatitis virus. Di samping itu, anda boleh menetapkan ultrabunyi hati.

Setelah menentukan punca hiperbilirubinemia, doktor memilih satu rejimen rawatan bergantung kepada penyakit yang dikenalpasti. Selain terapi etiotropik, pesakit dirawat sebagai makanan khas. Rawatan dadah bergantung kepada penyebab penyakit kuning yang dikenalpasti:

• jika aliran keluar hempedu terjejas, maka agen koleretik digunakan;
• dengan kecacatan kongenital sel darah merah hanya menghilangkan manifestasi luar penyakit ini;
• dalam kes jenis bilirubinemia, rawatan dengan ubat-ubatan antibiotik, imunomodulator, anti-radang dan hepatoprotective disyorkan;
• semasa hemolisis eritrosit, terapi infusi dengan pentadbiran albumin, glukosa dan plasmapheresis ditunjukkan;
• jaundis fisiologi bayi yang baru lahir dirawat dengan fototerapi, di mana, disebabkan oleh penyinaran ultraviolet kulit, bilirubin bebas toksik terikat dan dikeluarkan dari badan.

Persediaan

Rawatan ubat hiperbilirubinemia bertujuan untuk menghapuskan sebab-sebabnya. Tahap pertama terapi dijalankan di hospital supaya doktor dapat memerhatikan pesakit. Di samping itu, dengan penyakit kuning parenchymal, pendarahan mungkin berkembang, jadi pesakit juga mungkin memerlukan bantuan pakar. Bergantung kepada punca hiperbilirubinemia, kumpulan ubat yang berikut ditetapkan:

• Sorben dan antioksidan. Ditunjukkan untuk rawatan penyakit kuning terhadap latar belakang mabuk. Ubat-ubatan ini membantu menghilangkan toksin dari badan dan meningkatkan metabolisme. Dalam kategori ubat yang digunakan karbon diaktifkan dan Enterosgel.
• Penyelesaian detoksifikasi. Dihantar secara intravena dengan mabuk. Selalunya digunakan dalam kombinasi dengan sorben, glukosa dan antioksidan untuk mengeluarkan pigmen hempedu yang berlebihan.
• Choleretic. Digunakan untuk pelanggaran aliran keluar hempedu (dengan jaundis hati). Kesan kolesterol mempunyai dadah Hovitol dan Allohol.
• Antibiotik. Diperlukan oleh sifat bakteria penyakit kuning, sebagai contoh, dalam kes sepsis. Doktor mungkin menetapkan antibiotik dari kumpulan penisilin, makrolida, atau cephalosporins.
• Hepatoprotectors. Mereka mempunyai kesan positif terhadap fungsi hati. Digunakan dengan kolestasis yang tidak menghalang, apabila genangan hempedu tidak disertai dengan pembentukan batu karang. Contohnya adalah ubat Ursofalk, yang digunakan untuk penyakit hati dan pundi hempedu. Dalam kes hepatitis, disyorkan untuk mengambil Essentiale, Hofitol atau Kars.
• Enzim Diperlukan untuk melegakan keradangan dan pencairan hempedu. Ubat-ubatan ini termasuk Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Semasa mengambil ubat untuk hiperbilirubinemia, diet khusus diperlukan. Ia bertujuan untuk mengurangkan keadaan hati, pundi hempedu dan badan secara keseluruhan. Anda perlu makan lebih kerap - sehingga 6 kali sehari dalam bahagian kecil, yang meninggalkan sedikit rasa lapar selepas makan. Diet harus terdiri terutamanya daripada produk yang kaya dengan pektin dan serat: abu gunung, currants, rosehip, bit, aprikot.

Harian harus termasuk dalam menu salah satu jenis bijirin. Apabila hiperbilirubinemia berguna soba, oat dan nasi. Produk berikut juga mempunyai kesan positif dalam kes penyakit kuning:

• sayur-sayuran kukus dan rebus;
• protein telur ayam;
• teh herba;
• buah manis;
• produk tenusu rendah lemak;
• fillet daging tanpa lemak;
• sup sayur-sayuran dan pencuci mulut;
• daging rendah lemak, daging lembu, arnab;
• roti tanpa garam;
• ikan rendah lemak (crucian, pike perch, pike, carp) dan ikan laut (whiting, cod, navaga, pollock);
• air tanpa gas;
• marmalade, madu

Ia tidak dibenarkan menggunakan produk yang mengandungi pengawet dan pewarna. Lemak, goreng dan stews, barangan tin, daging asap, sosej, lemak babi, hati dan otak juga tidak dibenarkan dalam diet dengan penyakit kuning. Senarai produk dilarang termasuk yang berikut:

• lobak, cuka, mustard, rempah ratus;
• bawang putih, lobak, lobak, lobak, bawang hijau;
• krim, krim lemak dan keju kotej;
• koko, kopi;
• buah masam - plum, sitrus;
• kekacang, bijirin, kubis putih (meningkatkan penapaian dalam perut).

Bilirubin: konsep, norma, penyimpangan dan penyebab, penyakit kuning pada bayi yang baru lahir dan orang dewasa

Bilirubin dalam ujian darah biokimia (BAC) mendakwa menjadi pusat, kerana ia ditetapkan dalam hampir semua kes yang memerlukan diagnostik makmal: pemeriksaan klinikal, pemeriksaan pekerja yang terlibat dalam pengeluaran berbahaya, kehamilan dan pelbagai penyakit yang berkaitan dengan sistem hemostatik, fungsi hati dan pundi hempedu, serta orang yang mempunyai keturunan terbeban. Ringkasnya, analisis ini boleh dipanggil hampir universal, kerana ia ditetapkan lebih kerap daripada yang lain. Walau bagaimanapun, ramai orang tidak berpuas hati dengan perkataan (bilirubin) dan norma mereka, mereka ingin tahu apa bahan ini dan bagaimana ia terbentuk, bagaimana untuk mengurangkan jika nilai-nilai itu telah melampaui had yang dibenarkan. Inilah yang akan dibincangkan hari ini.

Bilirubin - apa itu?

Pigmen hemoglobinogenik - bilirubin, merujuk kepada komponen utama yang membentuk hempedu, jadi ia juga dipanggil pigmen hempedu. Kebanyakan orang mengaitkan bilirubin dengan warna kuning terang, walaupun ia sebenarnya coklat, bagaimanapun, ia tidak begitu penting. Pesakit yang pernah bimbang dengan masalah hati tahu bahawa bilirubin berkaitan dengan organ detoksifikasi dan naik sekiranya berlaku gangguan. Pada dasarnya, mereka berfikir dengan betul. Simpanan hati menyimpan darah, dan, di samping itu, adalah tempat di mana jam terakhir lama, menurunkan sel darah merah.

Pembentukan bilirubin dalam darah adalah sebahagian besarnya (sehingga 85%) berkaitan dengan proses fisiologi sepenuhnya - pemusnahan lama, akhir-hidup, dan memenuhi fungsi penting mereka (pemindahan oksigen, dll.) Sel darah merah. Selebihnya bilirubin, yang membentuk kira-kira 15% daripada jumlah keseluruhan, berlaku apabila bahan lain yang mengandungi heme (cytochromes, myoglobin) dimusnahkan.

Di samping hati, pecahan sel darah merah pergi ke organ "darah" yang lain - sumsum tulang dan limpa, walaupun pada tahap yang lebih rendah. Oleh itu, dalam satu hari badan kehilangan kira-kira seratus sel darah merah, yang mana sehingga 300 mg daun pigmen hemoglobinogenik. Sel baru, muda dan mampu bertubuh, menggantikan sel lama.

Dalam fungsi normal semua sistem dan organ, bilirubin terbentuk dihapuskan, dan ia digantikan oleh bilirubin yang dibebaskan dari sel darah merah yang dimusnahkan (juga ≈ 0.3 gr.). Dan setiap hari, supaya tahap bahan ini dalam darah tidak melebihi nilai 20.5 μmol / l, kerana pada kepekatan yang lebih tinggi ia mula meracuni badan.

Walau bagaimanapun, kadar sehingga 20.5 μmol / l membayangkan jumlah bilirubin, dan, sementara itu, terdapat dua lagi indikator kandungannya, menyatakan keadaan kesihatan manusia:

• Bilirubin langsung (terikat, konjugated), iaitu ≈ seperempat daripada jumlah keseluruhan (25%), kadarnya berkisar antara 0.86 hingga 5.3 μmol / l dan bergantung kepada tahap jumlah bilirubin. Jika segala-galanya adalah normal dalam tubuh, bilirubin konjugasi terhenti untuk menimbulkan bahaya kesihatan tertentu, kerana ia terikat, yang bermaksud bahawa ia dinetralkan dan akan meninggalkan aliran darah. Perkara utama adalah bahawa tidak ada halangan di jalannya, dan bahan yang dimaksudkan untuk penyingkiran tidak harus kembali;
• Bilirubin secara tidak langsung (tidak terikat, bebas, tidak disokong) mengambil 2/3 bahagian daripada jumlah keseluruhan dan biasanya berkisar antara 1.7 hingga 17.0 μmol / l, ia adalah orang yang bebas bergerak dan berkumpul di dalam aliran darah, jauh dari berguna untuk manusia. sifat, dan oleh itu racun badan apabila ia menjadi terlalu banyak dalam keadaan ini.

Harus diingat bahawa penunjuk norma dalam sumber dan makmal yang berbeza kadang-kadang berbeza sedikit. Ini disebabkan oleh perubahan ciri-ciri individu reagen dan pengubahsuaian kaedah analisis. Sudah tentu, tidak ada keperluan untuk menunggu perbezaan istimewa, mereka akan dari kesepuluh mikromol / l ke satu.

Kadar bilirubin dalam serum tidak mempunyai umur dan perbezaan seksual, lelaki dan wanita adalah sama. Pada kanak-kanak, norma-norma penunjuk ini tidak bergantung kepada umur dan sesuai dengan angka-angka orang dewasa, dengan pengecualian hanya bayi baru lahir.

Bilirubin pada bayi baru lahir: ciri dan masalah tempoh neonatal

Norma dewasa tidak dapat disamakan dengan norma bayi baru lahir pada hari-hari pertama hidupnya.

Sebaik sahaja selepas kelahiran, tahap pigmen hempedu entah bagaimana mendekati petunjuk yang kita gunakan untuk melihat (≈ 22 μmol / l). Bilirubin segera mula berkembang pesat, pada hari ke-4 hidup mencapai 120 mmol / l, yang memberi kesan ketara pada kulit bayi.

graf pertumbuhan bilirubin pada bayi baru lahir dan zon risiko

Mumi muda dalam kes-kes seperti ini kadang-kadang ketakutan, wanita berpengalaman menamakan keadaan ini sebagai "penyakit kuning", dan doktor menenangkan dengan senyuman di jalan memutar, menjelaskan bahawa penyakit kuning fisiologi muncul pada bayi yang baru lahir.

Hyperbilirubinemia pada bayi yang baru lahir adalah disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah untuk memberi ruang kepada hemoglobin baru, "janin" dewasa, dan janin (janin) untuk memberi peluang untuk meninggalkan badan bayi. Lelaki yang begitu sedikit dalam jam pertama hidup mula menyesuaikan diri dengan keadaan baru untuknya.

Kanak-kanak itu kekal kuning untuk masa yang singkat, selepas seminggu tahap bilirubin berkurangan menjadi 90 μmol / l, dan kemudian pulih sepenuhnya kepada normal. Tetapi ia berlaku dalam istilah yang ketat, apabila semua adalah baik dan baik. Dalam keadaan lain, penyakit kuning, yang tidak muncul tepat pada waktunya atau sudah terlambat, menyebabkan kebimbangan kepada pakar neonatologi dan memerlukan langkah-langkah terapeutik tertentu. Ini merujuk kepada peningkatan bilirubin pada kanak-kanak yang lemah, pramatang, dilahirkan dengan patologi.

Sekiranya hiperbilirubinemia adalah akibat daripada konflik Rh atau terbentuk kerana keadaan lain yang mewujudkan keadaan untuk peningkatan yang ketara dalam pecahan bebas, yang bukan hanya terdapat dalam darah, tetapi juga menembusi organ-organ lain, banyak masalah timbul. Mengatasi penghalang hemato-encephalic, pigmen hemoglobinogenik menyebabkan kerosakan yang besar kepada nukleus otak, oleh itu, penyakit kuning ini dipanggil nuklear. Ia adalah keadaan yang sangat berbahaya pada kanak-kanak semasa jam pertama dan hari-hari hidup dan memerlukan tindakan segera oleh neonatologists, yang berlaku dalam kes seperti: ibu melaporkan penyakit kuning nuklear di dalam kanak-kanak dan memulakan terapi intensif.

Video: bilirubin dan jaundis - Dr. Komarovsky

Apa yang berlaku kepada pigmen hempedu selepas ia terbentuk?

Oleh itu, sel-sel darah merah, dimusnahkan, "membebaskan" kandungan mereka - hemoglobin, molekul yang juga pecah membentuk bahan toksik, pigmen hemoglobinogenik - bilirubin. Bilirubin yang dikeluarkan di negeri ini tidak dapat dikumpulkan, disimpan di dalam organ atau beredar di dalam darah, jadi ia mesti dihantar ke tempat di mana ia akan berubah menjadi bentuk larut air yang dapat meninggalkan tubuh manusia. Segala-galanya disediakan secara alamiah di sini:

Untuk mengangkut toksin "baru dibuat" ke hati, jangan kehilangannya sepanjang jalan dan dengan itu mencegah pengumpulan berlebihan dalam tisu, anda memerlukan pembantu yang kuat. Peranan ini dalam tubuh melakukan salah satu protein darah yang paling penting - albumin, yang segera menangkap bilirubin dan membentuk dengan kompleks kompleks (albumin-bilirubin kompleks). Dalam satu perkataan, albumin untuk bilirubin menjadi pembawa, menyampaikannya untuk maksud yang dimaksudkan "selamat dan berbunyi."

skim: metabolisme bilirubin dalam badan

Berdasarkan transformasi ini, kita dapat membuat kesimpulan bahawa keseluruhan pigmen hempedu (total bilirubin) terdiri daripada:

• Tidak langsung (tidak terkawal, bebas, tidak bersubahat), yang muncul semasa pemusnahan sel darah merah dan pecahan komponen heme;
• Langsung (terikat, konjugasi) terbentuk di hati akibat reaksi dengan asid glucuronic.

Keadaan bilirubin dinaikkan dipanggil hyperbilirubinemia. Jumlah bilirubin boleh meningkat disebabkan oleh mana-mana pecahan (terikat, bebas), oleh kerana itu, kaedah untuk penentuan mereka disediakan untuk analisis darah.

Video: metabolisme bilirubin

Hyperbilirubinemia dan manifestasi utamanya

Kadar bilirubin yang tinggi, beberapa kali (mungkin puluhan) lebih besar daripada norma, mungkin bukan sahaja membahayakan kesihatan pesakit, tetapi juga membahayakan nyawanya, oleh sebab itu keadaan ini memerlukan pengurangan segera dalam indikator. Dan, sudah tentu, seseorang tidak dapat mendengar dari doktor kesimpulan bahawa bilirubin total diturunkan, dan pecahannya adalah normal. Pilihan sedemikian tidak dipertimbangkan (tidak mempunyai makna). Hanya sedikit bilirubin yang total dan bebas menunjukkan bahawa seseorang itu baik dalam banyak organ dan sistem: sel darah merah tidak hancur sebelum masa, albumin cukup untuk pengangkutan, sintesis asid glukuronik adalah normal, hati sihat, saluran hempedu bebas, dan sebagainya.

Ia tidak sepenuhnya baik apabila bilirubin yang berkaitan adalah rendah atau hampir sifar, dan semua yang terdapat di dalam badan adalah dalam kolam renang bebas, tetapi dalam kes seperti itu, jumlah bilirubin, jika tidak terlalu tinggi, masih boleh berada di suatu tempat berhampiran had yang lebih tinggi dari normal atau sedikit berlalu. Fenomena yang serupa kadang-kadang dapat dilihat dalam hiperbilirubinemia yang kronik (penyakit Gilbert): bilirubin nampaknya tidak terlalu tinggi (22 - 30 μmol / l), tetapi semuanya bebas, manakala konjugasi - 0.

Dalam pertukaran bilirubin dalam badan, peranan utama dimainkan oleh hati. Jika ada sesuatu yang salah, dia bertindak balas dengan sindrom cerah yang sukar dilepaskan. Ini adalah penyakit kuning, ia muncul:

1. Apabila keupayaan fungsi hati jatuh, dan keadaan parenchymanya tidak lagi membolehkan anda mengikat lebihan bilirubin;
2. Jika hempedu tidak boleh bergerak bebas di sepanjang saluran dan keluarkan pigmen hempedu yang sudah dikaitkan.

Adalah salah untuk berfikir bahawa seseorang akan "bertukar kuning" sebaik sahaja paras bilirubin meninggalkan julat normal - jaundis muncul apabila kandungan bahan ini melebihi 34-35 μmol / l.

Siapa yang "bertukar menjadi kuning"

Tahap kenaikan bilirubin, terutamanya memberi kesan kepada sifat yellowness, iaitu kadar yang lebih tinggi, semakin banyak pewarnaan tisu yang ditunjukkan. Biasanya, jaundis sklerum dan mukosa mulut mula-mula diisytiharkan, maka kulit muka, palma dan kaki bergabung, seluruh kulit menjadi kuning terakhir, apabila hiperbilirubinemia sudah berayun. Harus diingat bahawa orang gemuk dan edematous "bertukar kuning" kurang daripada kurus dan kurus. Walau bagaimanapun, selepas melihat seseorang dengan warna kulit yang luar biasa, tidak perlu tergesa-gesa membuat kesimpulan - warna yang sama mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin (hypothyroidism, diabetes mellitus) atau hanya ketagihan makanan. Peminat wortel dan tomato merah sering mendapat naungan yang sesuai. Dan, dengan cara itu, sclera dalam kes ini akan mempunyai warna yang sama sekali normal (utuh, seperti yang dikatakan oleh doktor).

Oleh itu, bilirubin yang tinggi dalam darah boleh menjadi bukti pelbagai gangguan, kadang-kadang jinak, tetapi sering tidak begitu. Situasi sedemikian memerlukan pemisahan bahan ini menjadi pecahan (terikat dan bebas) dan pemeriksaan selanjutnya terhadap pesakit untuk menentukan sebab peningkatan bilirubin.

Bagi air kencing, pigmen (dalam norma!) Adalah dalam jumlah yang sedikit yang tidak dapat ditentukan oleh kaedah tradisional (analisis umum biasa), oleh itu, dalam orang yang sihat, bentuk hasil penyelidikan biasanya ditulis: "pigmen empedu - neg." yang sepadan dengan nilai normal. Dalam patologi hati, bilirubin yang tinggi, sebagai tambahan kepada darah, dilihat dalam air kencing, tetapi kerana ia tidak boleh didapati secara tidak langsung, ia tidak larut dalam air dan tidak melalui penapis buah pinggang, semua perubahan dalam ujian makmal boleh dikaitkan dengan bilirubin konjugasi.

Mengapa bilirubin meningkat?

Sebab-sebab peningkatan bilirubin dalam darah sangat beragam dan biasanya timbul sama ada untuk pengeluaran bahan ini yang berlebihan dalam sel-sel yang tersebar di seluruh badan (sistem reticuloendothelial atau sistem makrofag), atau disebabkan oleh perubahan dalam pelbagai pautan (satu atau beberapa) proses pertukaran hepato-biliary.

Peningkatan yang tidak normal dalam kepekatan bilirubin, sebagai peraturan, diikuti dengan kegagalan dalam proses metabolisme dan penghapusan pigmen hemoglobinogenik dari tubuh, yang akhirnya membawa kepada penampilan warna pewarnaan kuning. Pelanggaran ini mungkin berlaku akibat patologi keturunan (bentuk keturunan) atau dalam proses kehidupan di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan (hiperbilirubinemia yang diperoleh). Bergantung pada jumlah jumlah bilirubin yang ada dalam darah, dan dominasi pecahan tertentu, hiperbilirubinemia dibezakan:

• Konjugasi, yang dicirikan oleh peningkatan jumlah nilai akibat bilirubin terikat (tahapnya boleh mencapai 50.0 atau lebih μmol / l;
• Tidak terkonjug, dicirikan oleh nilai biasa bilirubin terikat, tetapi dengan penambahan kepekatan pecahan percuma (ia menghampiri normalisasi keseluruhan bilirubin total atau melebihi - lebih daripada 17.10 μmol / l).

Perhatian doktor yang paling menarik tertarik dengan pelbagai jenis hiperbilirubinemia yang diperolehi:

1. Penyakit kuning superhepatic. Mereka juga dipanggil hemolytic. Mereka diwajibkan dengan penampilan mereka untuk pengumpulan berlebihan pigmen hemoglobin, dengan kepekatan tinggi yang sangat sukar untuk ditangani, penyakit kuning suprahepatik sangat sukar untuk dibetulkan. Penggunaan kaedah rawatan baru, memaksa hati untuk mengikat bahan berbahaya secara intensif, tidak memastikan penghapusan lengkap dari badan.
2. Hiperbilirubinemia parenkymal atau hepatik dibentuk sebagai akibat daripada pelbagai patologi yang membawa kepada kerosakan kepada sel-sel hati (oleh itu, parenchyma) dan kapilari bilier. Ini seterusnya menghasilkan gangguan penangkapan, pengikatan dan perkumuhan bilirubin, serta pulangannya kembali ke aliran darah dari saluran empedu, yang diperhatikan dalam kes kolestasis (genangan hempedu dalam hati). Ini adalah bentuk yang paling biasa di kalangan jenis jaundis lain, yang dicirikan oleh peningkatan bilirubin (langsung) terikat.
3. Hyperbilirubinemia subhepatic adalah hasil dari aliran balik bilirubin, yang sudah terikat, tetapi gagal bersara dengan hempedu. Ini berlaku dalam kes-kes di mana hempedu itu sendiri tidak boleh memerah dan mengatasi halangan yang telah menutup saluran empedu.

pelbagai bentuk penyakit kuning: mekanikal (subhepatic), parenkim (hepatik), hemolitik (adhepatic)

Walau bagaimanapun, ternyata bahawa penyakit kuning yang tersenarai dapat dilihat sebagai akibat dan kad panggilan bilirubin meningkat dalam darah. Jelas sekali, mereka sangat saling berkaitan: kepekatan bilirubin bertambah - kulit menjadi kuning atau sebaliknya: kulit menjadi kuning - anda perlu mencari sebab peningkatan bilirubin. Apa yang menyebabkan penyebab penyakit ini, di bawah pengaruh faktor-faktor apa yang mereka bentuk dan di manakah sebab peningkatan penunjuk ini? Untuk menjawab soalan ini, disarankan untuk mempertimbangkan setiap jenis hiperbilirubinemia secara berasingan.

Penyakit kuning suprahepatic

Peningkatan dalam jumlah bilirubin yang disebabkan oleh pecahan yang tidak bercanggah diperhatikan semasa disintegrasi intensif sel darah merah yang beredar dalam aliran darah (anemia hemolitik), yang merupakan ciri-ciri yang digabungkan ke dalam kumpulan jaundice suprahepatic:

• Anomali keturunan eritrosit itu sendiri (talasemia, anemia sel sabit) dan varian yang diperoleh (B₁₂-anemia kekurangan);
• Proses menular yang teruk (malaria, keadaan septik, demam kepialu);
• Pengingesan bahan-bahan beracun yang menyebabkan kemusnahan sel darah merah dan hemolisis (garam logam berat, racun ular, toksin yang terkandung dalam toadstool dan tumbuhan beracun yang lain);
• Hematomas meluas yang disebabkan oleh pendarahan besar-besaran;
• Transfusi darah yang tidak serasi (sistem AB0 dan Rh - pertama sekali) dan konflik Rhesus semasa hamil (HDN - penyakit hemolitik bayi yang baru lahir);
• Penyakit darah ganas dan neoplasias lain.

Anemia hemolitik adalah keadaan yang agak serius: penampilan yang menyakitkan, kulit lemon-kuning pucat, limpa yang diperbesar dengan segera memberikan orang yang sakit. Selain darah, ujian makmal lain juga tidak resah: dalam air kencing dan kotoran terdapat lebih banyak uro dan stercobilin.

Jadual: jenis jaundis yang biasa dan ciri-ciri mereka

Hiperbilirubinemia hepatik (parenkim)

Penyakit hepatik, sebagai peraturan, disebabkan oleh kesan merosakkan sel-sel hati dari jangkitan virus, ubat-ubatan tertentu dan makanan yang diambil secara lisan untuk meningkatkan daya hidup (alkohol, misalnya). Tempat pertama dalam siri pelbagai dan banyak faktor yang "membunuh" hati dan meningkatkan bilirubin, berhak milik hepatitis dan sirosis.

Keradangan hati akut dan kronik

Ejen berjangkit, menembusi parenchyma hepatik lembut, menyebabkan keradangannya, yang kami panggil hepatitis. Tetapi apa yang berlaku semasa peringkat akut dengan sel hati - hepatosit, dan mengapa secara langsung (konjugated) bilirubin meningkat terutamanya?

perkembangan hepatitis dan hati

Proses keradangan, yang diletakkan di dalam hati, membawa kepada penderitaan sel-selnya, yang dari tingkah laku agresif mikroorganisma asing atau bahan kimia mula "kedutan, kedutan", membentuk jurang antara mereka, yang membolehkan hempedu yang sudah terikat bilirubin mengalir dengan bebas dari saluran empedu dan bertakung di dalam hati.

Kursus akut penyakit ini, yang disebabkan oleh virus yang diketahui sekarang yang menjangkiti hati (A, B, C, D, G, dll), memperlihatkan dirinya serupa dengan banyak proses berjangkit: sakit kepala dan demam, tanda-tanda mabuk umum, "Kelemahan" dalam tulang dan kesakitan pada otot. Lain-lain, gejala-gejala yang lebih spesifik membantu mengesan penyakit hati:

1. Ketidakselesaan dan berat hati di hati (di bawah gundik kostum di sebelah kanan);
2. Mengurangkan selera makan, berpeluh ringan;
3. Pemutihan kulit dan membran mukus (sclera bertukar menjadi kuning sebelum kawasan lain);
4. Kuantiti kelihatan terang;
5. Air kencing seperti bir gelap;
6. Tahap bilirubin yang berlebihan (disebabkan oleh pecahan terus), "alat" dan "asat" (AlT dan AsT).

Tanda-tanda bahawa proses itu telah menangkap tisu parenkim hati yang besar dan hempedu terhenti di dalamnya, penampilan pruritus yang menjengkelkan, pendarahan meningkat dengan sedikit calar, penurunan dalam aktiviti otak (hepatic encephalopathy) dipertimbangkan. Gejala-gejala ini memungkinkan untuk menilai tahap bilirubin, walaupun tanpa sebarang analisis. Dan dia biasanya tinggi.

Dalam hepatitis kronik yang disebabkan oleh pengaruh virus, dadah, alkohol dan faktor lain, penyakit kuning parenchymal diperhatikan dengan ruam kulit, sakit sendi, demam. Gejala-gejala ini menunjukkan peningkatan yang ketara dalam aktiviti enzim bilirubin dan hati, dan juga memberi amaran kepada pesakit mengenai perkembangan kegagalan hati yang mungkin, yang sering membawa maut.

Cirrhosis

Dalam kes sirosis, kerosakan yang ketara kepada sel-sel hati menjadi punca peningkatan bilirubin. Penyakit ini sering (tetapi tidak selalunya) akibat hepatitis, atau sebaliknya, penderitaan yang panjang dari organ yang berjuang seperti yang ia boleh, tetapi, pada akhirnya, parenchymanya tidak dapat berdiri dan mula runtuh, tidak dapat ditarik balik menghasilkan tempatnya yang sah untuk tisu penghubung. Sudah tentu, dalam keadaan sedemikian, keseluruhan struktur hati menderita: selepas tisu (hilangnya lobula), saluran darah dan kapilari hempedu diubah suai di luar pengiktirafan, yang secara semulajadi membawa kepada pelanggaran keupayaan fungsi organ. Hati "lupa" tugas utamanya, dan tisu penghubung yang menggantikannya tidak mengetahuinya. Semua ini membawa kepada fakta bahawa bilirubin tidak mengikat dan tidak dikeluarkan, toksin tidak dinentralisasi, dalam sistem hemostasis, kerana pelanggaran sintesis protein, terdapat "rip". Metamorfosis sedemikian tidak boleh disedari, pesakit mempunyai banyak aduan, menunjukkan masalah yang jelas dalam badan yang bertanggungjawab untuk mengikat dan perkumilan pigmen empedu:

• Kuning, ditutup dengan ruam dan seluruh badan mula gatal;
• Keparahan diperhatikan bukan sahaja di sebelah kanan, tetapi juga di hipokondrium kiri (hati dan limpa meningkat);
• Dengan penurunan berat badan umum, perut mula "berkembang" (ascites adalah pengumpulan cecair di rongga perut);
• Telangiectasia muncul di perut (di dinding perut anterior), kapal semakin melebar, laluan mereka kelihatan kepada mata kasar;
• Urat varikos juga diperhatikan di tempat lain (rektum, kerongkong);
• "Ketua enggan bekerja", perubahan tingkah laku (kerosakan otak - encephalopathy hepatik);
• Darah mengalir dengan rapi, rahim dan / atau pendarahan hidung.

Perkembangan kegagalan hati dalam sirosis adalah jelas. Pendarahan (gastrik, rahim, dan sebagainya) mengancam, pesakit mungkin mati.

Blok penghalang dalam laluan bilirubin (jaundis subhepatik)

Bilirubin bersekutu dalam komposisi hempedu dihantar lebih dekat kepada keluar dari badan, iaitu, dalam usus. Walau bagaimanapun, dalam perjalanannya dia dapat menemui halangan yang tidak dapat diatasi yang akan mengembalikannya ke tempat asalnya. Peningkatan kandungan pigmen hempedu dalam darah akan membawa kepada perkembangan penyakit kuning obstruktif, gejala-gejala yang lebih ketara daripada bentuk hiperbilirubinemia yang lain: yellowness lebih terang, gatal-gatal pada calar pendarahan, sakit kepala lebih kuat, najis umumnya menjadi warna tanah liat (sterkobilin - 0). Sebab-sebab peningkatan bilirubin (langsung) terletak pada kejadian beberapa halangan mekanikal yang menghalang aliran empedu:

1. Saluran hempedu boleh menutup batu, parasit (biasanya Giardia), neoplasma;
2. Kadang-kadang saluran dimampatkan di luar oleh tumor yang terletak di rantau ini, atau kelenjar getah bening yang diperbesar;
3. Proses keradangan sering menyebabkan sklerosis saluran empedu dan penyempitan mereka;
4. Ketidakselesaan saluran empedu dan kecacatan kelahiran yang lain tidak dapat dikesampingkan.

Video: bilirubin dan jaundis - hemolytic, parenchymal dan mekanikal

Gen yang cacat yang meningkatkan bilirubin

Apabila mempertimbangkan sebab-sebab peningkatan bilirubin, mustahil untuk mengabaikan hiperbilirubinemia yang diwarisi (Sindrom Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar), dan terutama untuk menumpukan pada hiperbilirubinemia jinak - Sindrom Gilbert, yang disebut "penyakit pelajar cemerlang".

Alasan peningkatan bilirubin dalam kes ini adalah kekurangan glukuronidase (enzim yang memangkinkan pembentukan asid glucuronic), yang jelas dilihat dalam analisis biokimia darah: pecahan konjugasi dalam orang tersebut adalah sifar atau dekat dengannya, sementara keseluruhannya berada dalam keadaan bebas.

Menariknya, ramai orang tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai gen yang cacat yang tersembunyi di dalam pasangan kromosom kedua. Biasanya untuk perkembangan penyakit memerlukan keadaan: tekanan, usaha mental atau fizikal yang hebat. Debut sindrom ini disertai dengan air mata dan mencari penyebab bilirubin yang tinggi (bagaimana jika ia adalah sejenis hepatitis?), Dalam kebanyakan kes ia tidak mendapat rawatan, namun kepala itu ringan dan tidak sakit, para pelajar cuba mengurangkan phenobarbital bilirubin, yang meningkatkan aktiviti enzim dan dengan itu membantu mengikat pigmen hempedu.

Dalam kebanyakan kes, sindrom Gilbert tidak mengingatkan akan kehadirannya sama sekali, hati tidak memusnahkan, prognosis itu menguntungkan. Adakah pesakit sedemikian tidak sepatutnya melupakan peraturan mudah: kerja fizikal keras, tekanan psiko-emosi yang besar dan dos alkohol yang besar - semua ini bukan untuk mereka.

Bagaimana untuk mengurangkan bilirubin?

Nah, jika warna kulit berwarna kuning dan tanda-tanda masalah lain di dalam badan, punca yang dapat meningkatkan bilirubin, akan mendorong seseorang untuk melihat seorang doktor, dan dia akan mengetahui asal-usul gejala tidak jelas. Sebagai peraturan, peningkatan dalam pigmen empedu dalam analisis menunjukkan penurunan yang serius dalam kesihatan, ia tidak melampaui sempadan yang ditetapkan seperti itu, oleh itu, ia perlu diambil serius. Tiada percubaan yang perlu dibuat untuk mengurangkan bilirubin sendiri, kerana, walaupun ia berjaya, tidak lama. Mengurangkan bilirubin tidak akan membantu remedi rakyat, dan pendekatan profesional perubatan rasmi:

• Hemolisis yang teruk memerlukan rawatan yang bertujuan untuk membasmi penyebab di hospital (penitis dengan glukosa, pentadbiran albumin, plasmapheresis terapeutik);
• Kanak-kanak kecil, baru lahir, dipakai untuk penyinaran ultraviolet, yang membantu mengikat produk berbahaya yang dikeluarkan dan mengeluarkannya dari badan. Tetapi ini mengenai fisiologi "kuning". Rawatan penyakit kuning nuklear, malangnya, tidak selalu ditakdirkan untuk berjaya, oleh itu, semuanya harus lebih pakar;
• Sesetengah autonomi disediakan untuk orang-orang dengan sindrom Gilbert, tetapi hanya pergi ke klinik, menulis preskripsi untuk phenobarbital dan mengambilnya dalam dos yang kecil (kira-kira tablet) sekali sehari pada waktu malam, kerana walaupun dalam jumlah yang sedikit pada orang muda yang sihat penyebab dadah mengantuk Benar, sesetengahnya tidak pergi ke doktor, pergi ke farmasi dan membeli Corvalol. Dan dengan cara ini, ia membantu kerana ia mengandungi phenobarbital. Sementara itu, perlu diingat bahawa dalam hal ini seseorang tidak hanya mengambil ubat yang diperlukannya, tetapi juga bahan lain yang membentuk Corvalol, termasuk alkohol, yang tidak begitu berguna untuk penyakit Gilbert (jadi mengapa terbiasa dengannya?).

Saya ingin mempercayai bahawa kami berjaya meyakinkan pembaca untuk tidak mengubati diri sendiri, jika tiba-tiba sklera dan integumen memperoleh warna yang tidak wajar bagi mereka, dan keraguan tentang kesihatan mereka merangkak ke dalam jiwa. Ia sangat mudah untuk pergi dan lulus ujian darah biokimia, di mana bilirubin ditunjukkan oleh garis merah, dan kemudian pergi ke doktor, yang boleh segera (atau selepas peperiksaan) menentukan sebab dan mencegah komplikasi dan akibat yang serius.