Bolehkah beta blocker ditetapkan untuk diabetes?

Diagnostik

MMA mereka. I.M.Shechenova

Lebih daripada 135 juta orang di seluruh dunia mempunyai diabetes mellitus (CD). Angka ini cepat dan terus berkembang dan, menurut WHO, menjelang 2025 akan meningkat sebanyak 2 kali. Majoriti pesakit (90%) adalah pesakit dengan diabetes jenis 2, yang dicirikan oleh rintangan insulin dan gangguan rembesan insulin. Peningkatan dalam insiden diabetes yang pada masa ini diperhatikan adalah disebabkan oleh peningkatan dalam diabetes jenis 2, yang dikaitkan dengan populasi yang semakin tua, prevalens obesiti yang tinggi, dan gaya hidup yang tidak aktif.
Dengan peningkatan dalam insiden kencing manis, peningkatan morbiditi kardiovaskular, yang mana diabetes adalah salah satu faktor risiko bebas yang utama. Hayat harapan pesakit diabetes hanya 2/3 berbanding dengan penduduk yang lain. Kebanyakan pesakit diabetes yang mati akibat penyakit kardiovaskular, yang merupakan komplikasi penyakit diabetes jenis 2 yang paling biasa. Oleh itu, pesakit-pesakit ini 4 kali lebih berkemungkinan mempunyai penyakit jantung koronari (CHD) daripada pesakit tanpa diabetes yang sama usia dan 2-3 kali lebih terdedah kepada strok.
Hipertensi arteri (AH) dengan diabetes berlaku 2 kali lebih kerap berbanding di seluruh penduduk. Telah terbukti bahawa, bagi lelaki dan wanita, risiko hipertensi yang berkait rapat dengan glikemia asas. Kemungkinan menghasilkan hipertensi dalam tempoh 3-8 tahun akan datang meningkat sebanyak 25-40% pada pesakit dengan paras glisemik 10-13 mmol / L pada minit ke 90 ujian toleransi glukosa berbanding dengan yang mempunyai 5.8 mmol / l. Hipertensi dengan kencing manis meningkatkan risiko bukan sahaja macrovascular (penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, strok), tetapi juga komplikasi mikrovaskular (retinopati diabetik, nefropati). 9 tahun selepas diagnosis, setiap pesakit ke-5 dengan diabetes jenis 2 mengembangkan komplikasi makrovaskular, dan setiap pesakit ke-10 mempunyai mikrovaskular, lebih daripada separuh daripada pesakit diabetes menghidap penyakit kardiovaskular. AH secara signifikan meningkatkan risiko morbiditi dan mortaliti pada pesakit diabetes jenis 2. Oleh itu, pada pesakit dengan hipertensi dan diabetes jenis 2, keseluruhan kematian adalah 4-7 kali lebih tinggi daripada pesakit dengan tekanan arteri biasa (BP) dan tanpa diabetes..
Kepentingan adalah hakikat bahawa tahap tekanan darah lebih ketat berbanding dengan kekerapan komplikasi makrovaskular daripada tahap glukosa darah tinggi. Oleh itu, dalam UKPDS (Kajian Diabetes Prospektif UK), jumlah komplikasi makrovaskular meningkat sebanyak 15% dengan peningkatan tekanan darah 10 mm Hg. Seni, berbanding dengan kenaikan 11% dengan peningkatan tahap hemoglobin bergelombang sebanyak 1%.
Adalah diketahui bahawa kesan menguntungkan terapi antihipertensi pada pesakit tanpa diabetes juga menyumbang kepada populasi pesakit diabetes. Tetapi sebelum penerbitan keputusan UKPDS kajian multicenter, ini tidak disahkan dalam kajian rawak prospektif, tetapi hanya dalam analisis retrospektif subkelompok pesakit dengan diabetes dalam kajian rawak yang besar. Oleh itu, 4736 pesakit tua dengan hipertensi sistolik yang terpencil, termasuk 583 pesakit dengan diabetes jenis 2 (berumur 70 tahun), mengambil bahagian dalam kajian yang dikendalikan plasebo terhadap Hipertensi Systolic dalam Program Elder (SHEP). Dalam kajian ini, dos kecil diuretik chlorthalidone (12.5-25 mg / hari) telah ditetapkan dalam hipertensi, dengan penambahan beta-blocker atenolol (25-50 mg / hari) atau tindakan pusat reserpine (0.05-0, 1 mg / hari). Kumpulan ubat ini mengurangkan tekanan darah pada pesakit diabetes dan pada pesakit tanpa diabetes, dengan kesan sampingan yang minima. Oleh itu, risiko komplikasi kardiovaskular 5 tahun menurun sebanyak 34% dalam kumpulan terapi antihipertensi aktif berbanding placebo untuk pesakit diabetes (95% selang keyakinan - CI 6-54%) dan tanpa diabetes (95% CI 21-45%). Sekiranya kita mengambil kira hakikat bahawa dalam diabetes tahap risiko awal komplikasi kardiovaskular meningkat, pengurangan risiko mutlak dengan terapi aktif dalam pesakit diabetes adalah 2 kali lebih tinggi daripada pesakit lain.
Dalam kajian multicenter yang terkenal dengan Rawatan Optik Hipertensi (HOT) di antara 19,000 pesakit dengan hipertensi adalah 1501 dengan diabetes. Pesakit telah ditetapkan felodipine, penyekat saluran kalsium, sebagai terapi asas, dengan penambahan beta-blocker, diuretik, atau perencat ACE, jika perlu. Separuh daripada pesakit dalam setiap kumpulan menerima aspirin, separuh - plasebo. Berdasarkan pencapaian sasaran tekanan (selepas rawatan) tekanan darah diastolik, pesakit secara rawak ditugaskan kepada tiga golongan: tekanan darah /media/consilium/02_03/136.shtml :: Minggu, 26 Mei-2002 16:29:21 MSD

Penyekat beta dalam diabetes jenis 2

Rawatan hipertensi dalam diabetes mellitus

Selamat hari untuk semua! Tanpa pengenalan panjang, saya ingin pergi terus ke titik. Saya hanya akan mengingatkan anda bahawa dalam artikel terakhir saya mula memberitahu anda tentang ubat-ubatan untuk "tekanan", anda belajar lebih banyak mengenai penghambat ACE, penghambat reseptor diuretik dan angiotensin II. Artikel "Bagaimana untuk mengurangkan tekanan darah tinggi dalam diabetes jenis 2?" Di sini jika seseorang terlepas dan menyertai komuniti kami baru-baru ini.

Hari ini kita mempunyai banyak kerja, anda perlu mengetahui tentang kumpulan yang tinggal dan memutuskan sendiri ubat atau ubat yang sesuai untuk menurunkan tekanan darah untuk anda. Oleh kerana setiap orang adalah individu, rawatan hipertensi mesti diinduksi. Saya akan mula, mungkin, dengan ubat-ubatan yang terkenal seperti beta-blockers.

Penyekat beta dalam rawatan hipertensi

Pengendali beta adalah ubat-ubatan yang menyekat tindakan reseptor beta-adrenergik (β1, β2, β3), yang terdapat dalam pelbagai organ, termasuk kapal dan jantung. Beta-adrenoreceptors dirangsang oleh hormon adrenalin dan noradrenaline, dan ubat-ubatan blocker beta menghalang mereka daripada memberi kesan merangsang mereka. Semua bahan ubat aktif berakhir dengan "lol", jadi mereka mudah dibezakan dari ubat lain dari tekanan.

Ubat-ubatan ini adalah wajib bagi pesakit dengan penyakit jantung koronari (CHD), kegagalan jantung, kardiosklerosis pasca infarksi, nadi cepat. Mereka membuat denyutan jantung lebih pantas dan kurang berkuat kuasa. Tetapi ia agak banyak digunakan untuk hipertensi biasa dan sering diresepkan kepada pesakit diabetes mellitus, yang merupakan kesilapan besar. Anda akan faham mengapa kemudian.

Kesan pengurangan tekanan dicapai oleh blokade reseptor β1. Apabila ini berlaku:

pengurangan kadar jantung
pengurangan kadar jantung
pengurangan output jantung
mengurangkan pengeluaran renin oleh buah pinggang

Sekatan reseptor β2, yang terletak di organ lain, membawa kepada kesan yang tidak diingini:

bronkospasme yang menimbulkan serangan asma
vasospasme
menghentikan pembahagian lemak
menghentikan sintesis glukosa oleh hati, yang berbahaya apabila hipoglikemia, iaitu, mekanisme perlindungan disekat
menghalang pembebasan insulin oleh pankreas

Oleh kerana kesan blokade reseptor β2 benar-benar tidak diingini, ubat-ubatan telah dibuat bahawa blok hanya reseptor β1. Dadah sedemikian dipanggil selektif, iaitu selektif.

bukan selektif (propranolol (Anaprilin))
selektif (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor), dan sebagainya)
penyekat beta dengan kesan vasodilator tambahan (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Dadah yang paling moden dan selamat untuk pesakit dengan diabetes mellitus bersekutu adalah kumpulan ketiga, kerana ubat-ubatan ini memperluaskan vesel kecil dan mereka mempunyai sifat sampingan yang sedikit. Di samping itu, mereka mempunyai kesan positif terhadap profil lipid dan karbohidrat, menyumbang kepada pengurangan rintangan insulin. Ringkasnya, ubat selektif dan tidak selektif, sebaliknya meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida, meningkatkan ketahanan insulin, meningkatkan kadar gula darah dan berat badan, dan boleh menyebabkan disfungsi erektil pada lelaki.

Menurut beberapa kajian, ubat beta-blocker yang paling sesuai untuk pesakit dengan tanda-tanda dan diabetes mellitus bersamaan dianggap hanya dua hari ini: carvedilol (Dilatrend) dan nebivolol (Nebilet). Oleh kerana carvedilol adalah pemblokir beta bukan selektif, penggunaannya pada pesakit dengan asma bronkial adalah terhad. Selebihnya, terutama anaprilin, atenolol dan metoprolol, dianggap berbahaya dan benar-benar tidak serasi dengan diabetes.

Malangnya, semua penyekat beta mempunyai kecacatan. Mereka menutup tanda-tanda hipoglikemia dan memperlahankan cara yang bebas dari keadaan ini, iaitu pelepasan glukosa dari hati. Oleh itu, anda perlu berhati-hati terhadap pesakit yang merasa tanda-tanda awal hipoglikemia atau tidak merasakannya sama sekali.

Dan sekarang lihat apa yang dirawat oleh pakar kardiologi? Pada penerimaan saya benar-benar melihat bahawa metoprolol ditetapkan (Metocard, Betalok, Egilok), jarang atenolol, lebih jarang bisoprolol (Concor), dan sebagainya.

Penyekat saluran kalsium (BBK) dalam rawatan hipertensi

Beberapa orang tahu bahawa kalsium dalam badan memainkan peranan bukan sahaja unsur struktur tulang. Kalsium merupakan elemen penting yang dapat mengaktifkan banyak proses bioenergetik dalam sel-sel otot. Kalsium melepasi sel melalui saluran khas yang dibuka dengan adrenalin dan norepinefrin. Lebihan kalsium mempercepatkan proses metabolisme dan aktiviti sel, yang dalam sesetengah penyakit sama sekali tidak diingini.

Sebagai contoh, vasoconstriction dan berlakunya hipertensi arteri atau percepatan pengecutan jantung dalam IHD. BBK menyekat saluran yang dipanggil lambat, yang terletak di otot jantung dan gentian otot licin saluran darah, dengan itu mengurangkan aktiviti kontraksi mereka. Akibatnya, terdapat pembesaran saluran darah dan pengurangan kekerapan dan kekuatan penguncupan miokardium.

Apakah kumpulan penyekat saluran kalsium yang ada?

Kumpulan verapamil (mereka menjejaskan sel-sel otot jantung dan saluran darah)

Kumpulan Nifedipine atau dihydropyridine (mereka hanya bertindak pada saluran darah dan berakhir dengan "-dipine")
1. Nifidipine (Corinfar) dan bentuknya yang meluas (Corinfar Retard) adalah yang pertama dari kumpulan ini.
2. Felodipine (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
3. amlodipine (Norvask), lercanidipine (Lerkamen), isradipine (Lomir), nitrendipine (Puncak), lacidipine (Sakur), nicardipine (Barizin)

Oleh kerana ubat-ubatan kumpulan ini menghalang saluran kalsium yang berbeza, mereka berbeza dengan ketara dari segi kesan terapi dan sampingan. Kumpulan pertama memberi kesan kepada miokardium dan saluran darah, dan oleh itu mempunyai kesan vasodilating dan pengurangan kekerapan dan kekuatan kontraksi jantung. Mereka dikontraindikasikan bersempena dengan beta-blocker, kerana ia boleh menyebabkan gangguan irama yang serius - sekatan atrioventrikular (blokade AV) dan penangkapan jantung.

Tetapi ubat-ubatan dari kumpulan kedua hampir tidak mempunyai kesan pada otot jantung, jadi mereka boleh digabungkan dengan beta-blockers. Mereka menghalang saluran otot licin vaskular, menenangkan mereka dan dengan itu mengurangkan tekanan darah. Tetapi mereka mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan - peningkatan kadar jantung. Oleh itu, apabila mengambil Corinfar, satu detak jantung yang tidak menyenangkan berlaku, walaupun tekanannya berkurangan dengan cepat. Ini adalah tindak balas pertahanan hati untuk mengekalkan tekanan.

Apabila tidak mungkin untuk menetapkan beta blocker, maka ubat-ubatan kumpulan verapamil ditetapkan. Mereka juga mengurangkan kerja jantung, tetapi tidak menyebabkan bronkospasme, dan juga tidak menjejaskan tahap kolesterol sama sekali. Verapamil dan diltiazem adalah alternatif yang baik untuk beta-blocker apabila mereka diperlukan, tetapi dikontraindikasikan, hanya doktor yang tidak selalu mengingatnya.

Apa ubat dari kumpulan nifedipine untuk dipilih? Nifedipine dan bentuknya yang berpanjangan turun tekanan terlalu tajam dan menyebabkan degupan jantung, jadi ia boleh digunakan untuk melegakan tekanan darah. Baki baki diambil 1 kali setiap hari, mereka bertindak perlahan-lahan dan tidak menyebabkan peningkatan denyut, tetapi kebanyakannya mengekalkan cecair dan menyebabkan bengkak. Sesungguhnya anda telah melihat bahawa selepas mengambil amlodipine, edema yang teruk muncul. Mujurlah, mereka mencipta ubat yang tidak menyebabkan edema - ini adalah lercanidipine (Lerkamen). Oleh kerana dalam pesakit diabetes, edema sering disebabkan oleh patogenesis itu sendiri, Lerkamen tidak akan memperburuk masalah ini. Lerkamen, tidak seperti kawan-kawannya, tidak menyebabkan bengkak!

Semua BBK tidak menjejaskan pertukaran karbohidrat dan lipid. Persiapan kumpulan nifedipine dikontraindikasikan dalam hiperglikemia dan angina tidak stabil (iskemia), infarksi miokardium dan kegagalan jantung, tidak mempunyai aktiviti nefroprotective, iaitu, tidak melindungi buah pinggang. Tetapi ubat-ubatan kumpulan verapamil mempunyai aktiviti seperti itu dan lebih-lebih lagi, mereka cukup ketara. Persediaan kedua-dua kumpulan adalah disyorkan untuk orang tua untuk pencegahan strok, kerana mereka melebarkan kapal otak.

Ubat tambahan dalam rawatan hipertensi

Penyekat Alpha

Berdasarkan namanya, penghalang alfa menyekat kerja reseptor α-adrenergik yang terdapat dalam banyak organ dan tisu, termasuk kelenjar prostat. Ubat-ubatan ini sering digunakan dalam urologi untuk meningkatkan kencing dalam adenoma prostat jinak. Reseptor alfa, serta reseptor beta, dirangsang oleh adrenalin dan noradrenalin dan boleh α1 dan α2.

Juga ubat-ubatan kumpulan ini boleh:

bukan selektif (menyekat kedua-dua α1 dan α2 reseptor)
terpilih (blok hanya reseptor α1)

Ubat tidak selektif untuk rawatan hipertensi tidak digunakan, jadi saya tidak akan membincangkannya. Selektif yang digunakan dalam kardiologi dan urologi. Untuk rawatan penyakit hipertensi, penghalang alfa hanya digunakan dalam terapi kompleks, tidak pernah secara berasingan.

Penyekat alpha selektif adalah:

Prazosin
doxazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan positif pada tahap lipid dan tahap glukosa, mengurangkannya, serta mengurangkan rintangan insulin. Mereka mengurangkan tekanan perlahan-lahan, tanpa menyebabkan pecutan mendadak nadi. Jangan menjejaskan potensi sebagai penyekat beta. Tetapi tidak kira seberapa baik ubat-ubatan ini, mereka mempunyai satu kelemahan utama - "kesan dos pertama".

Adakah ini? Apabila mengambil dos yang pertama, kedua-dua vesel kecil dan besar berkembang dengan besar dan apabila seseorang bangun, semua darah mengalir dari kepala dan orang itu kehilangan kesedaran. Keadaan ini dipanggil keruntuhan ortostatik atau hipotensi ortostatik. Sebaik sahaja seseorang berada dalam kedudukan mendatar, dia datang ke indera tanpa sebarang akibat. Ini berbahaya kerana pesakit mungkin cedera semasa musim gugur.

Mujurlah, tindak balas sedemikian berlaku hanya pada dos pertama dan yang seterusnya boleh diambil tanpa rasa takut. Terdapat beberapa peraturan untuk meminimumkan "kesan dos pertama".

Untuk beberapa hari, anda perlu membatalkan diuretik diambil.
Kali pertama mengambil ubat dalam dos minima.
Kali pertama diambil pada waktu malam.
Selama beberapa hari, secara beransur-ansur meningkatkan dos yang diperlukan.

. Tujuan ubat-ubatan dalam kumpulan ini perlu berhati-hati dengan kehadiran neuropati autonomik yang teruk, yang dinyatakan dalam penurunan tekanan ortostatik, dan mereka juga dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung.

Oleh itu, penghalang alpha-adrenergik boleh digunakan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi dengan kombinasi diabetes mellitus dan adenoma prostat, tetapi hanya dalam kombinasi dengan ubat-ubatan antihipertensi yang lain, kerana ia berkesan hanya pada 50% pesakit. Berikan keutamaan kepada doxazosin dan terazosin yang lebih moden, yang diambil 1 kali sehari.

Perangsang reseptor imidazolin

Ini adalah ubat-ubatan yang berpusat di tengah-tengah, iaitu, mereka bertindak pada reseptor otak, dengan itu melemahkan kerja sistem bersimpati, yang membawa kepada penurunan nadi dan tekanan. Ini termasuk dadah seperti:

moxonidine (fiziotenz)
rilmenidine (Albarel)

Para saintis membuktikan bahawa kumpulan ubat antihipertensi ini menurunkan tekanan darah hanya pada 50% pesakit, jadi ia hanya digunakan sebagai sebahagian daripada terapi gabungan dan bukan ubat pertama. Penstabil reseptor Imidazoline mempunyai kesan positif terhadap metabolisme karbohidrat, mengurangkan rintangan insulin dan tahap glukosa darah, dan neutral dalam spektrum lipid.

Setakat ini, kesan perlindungan organ mereka tidak dipelajari, jadi saya tidak boleh mengatakan apa-apa tentang perkara ini. Langgan artikel baru di blog ini di sini...

Pemblokiran Renin

Kumpulan baru ubat antihipertensi, ditemui agak baru dan belum cukup dipelajari. Satu-satunya dadah dalam kumpulan ini adalah aliskiren (Rasilez). Sekatan pembentukan renin di dalam ginjal menghentikan litar reaksi sebagai akibat daripada angiotensin II berlaku. Ubat-ubatan tersebut untuk tekanan sebagai penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin II juga dikaitkan dengan sekatan kesan angiotensin. Oleh itu, kesan mengurangkan tekanan adalah sama.

Walaupun disyorkan untuk menggunakan ubat ini sebagai tambahan, kerana kesan akhirnya belum dipelajari sepenuhnya. Ia diandaikan bahawa ia mempunyai kesan melindungi buah pinggang, tetapi ini masih perlu dibuktikan dengan bantuan kajian yang besar.

Jadi, kami telah melakukan pekerjaan yang hebat. Anda telah belajar tentang semua kumpulan antihipertensi. Sekarang anda tahu apa yang sedang dirawat dan yang paling penting adalah betul? Dan sekarang saya sampaikan kepada anda tablet kecil, yang menggambarkan gabungan paling optimum dari ubat-ubatan ini.

ACE inhibitor + thiazide diuretic
Inhibitor ACE + diuretik seperti thiazide
Penghambat ACE + penyekat saluran kalsium
Angiotensin blocker reseptor + thiazide diuretik
Angiotensin blocker blocker + penyekat saluran kalsium
Penyekat saluran kalsium + diuretik thiazide
Kumpulan penyekat saluran kalsium nifedipine + beta-blockers

Pengendali beta ditambah kepada kombinasi hanya dengan petunjuk, dan baki yang masih ada ditambah oleh komponen ketiga hanya jika dua ketidakcekapan utama.

Pada ini saya mempunyai segala-galanya mengenai ubat. Biarkan saya mengingatkan anda bahawa mereka membantu mengurangkan tekanan darah tinggi dalam kaedah diabetes dan kaedah bukan ubat yang saya tulis tentang sini. Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada lelaki dan wanita yang membantu keluarga kami kerana kemurahan hati dan kebaikan hati mereka. Jangan biarkan aliran tunai dalam keluarga anda. Saya berharap kesihatan, panjang umur dan banyak lagi! Kami telah memerintahkan pemantau baru, tetapi daripada pembekal baru di Rusia, jadi saya akan menulis artikel tentangnya tidak lama lagi.

Penyekat beta dan kencing manis

Masalah penggunaan beta-blockers dalam diabetes mellitus sedang dibincangkan secara aktif di kalangan ahli endokrinologi dan pakar kardiologi. Adalah lazim untuk membandingkan perubahan satu pandangan secara bertentangan dengan gerakan pendulum. Baru-baru ini, pendulum jelas menunjukkan larangan hampir langsung terhadap penggunaan kumpulan ubat ini dalam diabetes. Kini, dalam banyak cara, pendulum berada di kedudukan yang bertentangan. "Kepada semua orang dan selebar mungkin" ialah slogan peminat hari ini. Tetapi adakah terdapat kebimbangan mengenai pemusnahan pampasan metabolisme karbohidrat di bawah pengaruh beta blocker yang tidak berasas? Adakah penggunaannya tidak memburukkan lagi keadaan hipoglisemia? Adakah beta-blocker tidak membawa kepada dislipidemia atherogenik?

Jawapan seimbang kepada soalan-soalan ini muncul pada bulan Ogos 2004 dalam Jurnal Jantung Eropah [1]. Dalam isu seterusnya, Dokumen Konsensus Persatuan Kardiologi Eropah mengenai Penggunaan Penghalang Beta (dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1] telah diterbitkan. Dokumen tersebut menerangkan penggunaan beta-blocker pada pesakit diabetes. Malangnya, tiada jawapan yang komprehensif untuk semua soalan yang diterbitkan dalam dokumen ini. Pengendali beta sering dianggap sebagai ubat, penggunaannya harus dihadkan pada pesakit diabetes. Dalam Dokumen Konsensus EOK (dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1], diabetes mellitus disebutkan dalam bahagian kontraindikasi untuk beta-blockers. Kata-kata ini sangat diselaraskan - "Diabetes mellitus bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk penggunaan beta-blocker" [2-5]. Sekarang secara amnya diterima bahawa dalam diabetes mellitus daripada penggunaan beta-blocker yang tidak selektif yang memberi kesan kepada kedua-dua beta-beta dan beta-2 - adrenoreceptor, lebih baik untuk menahan diri. Sekatan beta 2 - reseptor mungkin memburukkan pampasan metabolisme karbohidrat (Jadual 1) dan menyumbang kepada hipoglisemia yang lebih teruk, disebabkan pengurangan glukosa dari hati dan pencabulan rembesan insulin (Rajah 1).

Di samping itu, penyekat beta bukan selektif menghalang diagnosis klinikal hipoglisemia tepat pada masanya. Apabila mereka diambil, ciri kegatalan dan takikardia hipoglikemia tidak begitu ketara, yang mengalih perhatian doktor dan pesakit [6]. Ini amat berbahaya bagi pesakit yang mempunyai risiko tinggi hipoglikemia. Ini termasuk pesakit diabetes yang bergantung kepada insulin, pesakit yang menerima ubat hypoglycemic sulfonamide, pesakit tua, pesakit yang merosakkan hati dan buah pinggang. Dalam kes ini, lebih baik menggunakan beta 1 - blocker selektif (dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1]. Menurut Pesakit Program Perubatan Tennessee, berdasarkan kajian 13599 pesakit diabetes mellitus, hipoglikemia dengan penggunaan beta 1-blocker selektif berlaku 2 kali kurang daripada pesakit yang menerima inhibitor ACE, dan 1.5 kali kurang daripada individu yang tidak mengambil terapi antihipertensi (1997). Oleh itu, penggunaan beta-blockers pada pesakit diabetes mellitus, terutamanya melibatkan penggunaan beta 1-blockers selektif. Keperluan untuk penggunaan beta-blocker yang luas pada pesakit diabetes mellitus adalah terutamanya dikaitkan dengan kelebihan tinggi hipertensi arteri di kalangan kohort ini pesakit.

Hipertensi arteri berlaku pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2, sekurang-kurangnya dua kali ganda pada orang tanpa diabetes.

Menurut data yang ditunjukkan dalam Rajah 2, hipertensi arteri diperhatikan di hampir setiap pesakit kedua dengan diabetes jenis 2. Kekerapan penyebarannya seolah-olah lebih tinggi jika kriteria diagnostik untuk hipertensi arteri> 130/85 mm Hg digunakan untuk diagnosis. Kawalan BP dari segi keberkesanannya dalam meningkatkan prognosis penyakit arteri koronari pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 kini menjadi keutamaan di kalangan intervensi yang serupa. Menurut IDF [7], kawalan tekanan darah dapat mengurangkan perkembangan penyakit kardiovaskular pada pesakit dengan diabetes tipe 2 sebanyak 51%, sementara kawalan hyperlipidemia mengurangkan kematian mereka dari penyakit jantung koronari sebanyak 36%, dan pembetulan yang berhati-hati terhadap kadar glukosa darah dapat mengurangkan kejadian myocardial infarction 16%.

Pengalaman yang meluas dalam penggunaan jangka panjang pemblokiran beta terpilih pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan hipertensi arteri telah dikumpulkan oleh pelaksana Kajian Prospektif British Diabetes Mellitus (UKPDS) [8]. Kajian itu dijalankan di 20 pusat klinikal di England, Scotland dan Ireland Utara. Ia termasuk 1148 pesakit dengan diabetes jenis 2 yang menderita hipertensi arteri. Pemerhatian sembilan tahun pesakit menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah dengan beta 1 - atenolol selektif mempunyai kesan perlindungan yang sama terhadap perkembangan komplikasi vaskular sebagai penggunaan captopril inhibitor ACE. Menurut UKPDS, penggunaan jangka panjang beta-blocker terpilih pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan hipertensi mempunyai kesan perlindungan yang jelas pada pesakit-pesakit ini dan melindungi mereka daripada perkembangan komplikasi kardiovaskular. Kumpulan pesakit yang menggunakan penghalang beta selektif atau penghambat ACE tidak berbeza dalam kejadian infarksi miokardium dan gangguan peredaran serebrum. Peratusan pesakit yang sama dalam kumpulan ini memerlukan photocoagulation retina dan amputasi anggota badan. Evolusi albuminuria dan tahap creatinine plasma adalah sama dalam kedua-dua kumpulan berbanding. Apabila merawat dengan penghalang beta selektif dan penghambat ACE, peratusan yang sama pesakit memerlukan langkah-langkah yang berkaitan dengan perkembangan kegagalan buah pinggang. Kumpulan pesakit yang dirawat dengan diabetes tidak berbeza dalam keterukan neuropati diabetes, tahap hemoglobin glikosilasi, dan kejadian hipoglikemia. Sama ada menggunakan atenolol, atau semasa menggunakan captopril, tidak ada perubahan yang jelas dalam tahap lipid dalam darah.

Oleh itu, penghalang beta terpilih adalah ubat antihipertensi yang sama-sama berkesan dalam mencegah perkembangan komplikasi diabetes mellitus jenis 2 daripada perencat ACE [9,10]. Menurut Dokumen Konsensus EOK [1], beta-blocker boleh dianggap sebagai terapi pilihan pertama dalam kehadiran hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus [11-14]. Faedah yang tidak dapat dinafikan penggunaan beta-blocker telah diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus yang telah mengalami infarksi miokardium. Kajian Timolol Multicenter Norway telah dinilai oleh Kajian Timolol Multicenter Norway selama 17 bulan selepas infark miokard. Telah didapati bahawa di bawah pengaruh kematian jantung di kalangan pesakit diabetes menurun sebanyak 67%, dan pada pesakit tanpa diabetes - hanya sebanyak 39%. Dalam Kajian Metoprolol Gothenburg (Percubaan Metoprolol Gothenburg) pada pesakit diabetes mellitus, kadar kematian 3 bulan selepas serangan jantung dengan penggunaan ubat menurun sebanyak 58%. EOK Conciliatory Document [1] menekankan keberkesanan utamanya menggunakan beta-blockers dalam tempoh selepas infarction pada pesakit diabetes mellitus, berbanding dengan pesakit tanpa diabetes. Kesimpulan ini dibuat atas dasar analisis retrospektif yang dijalankan dalam Projek Koperatif Koperatif (Projek Kardiovaskular Koperasi), yang termasuk data dari 200,000 pesakit yang mempunyai infark miokard [2]. Menariknya, Dokumen Perundingan EOK [1] berpendapat munasabah untuk mempercayai bahawa penggunaan beta-blocker dapat mengurangkan kematian dan mengurangkan perkembangan infark miokard pada pesakit dengan penyakit jantung koronari kronik [13,15-17].

Hasil kajian besar Israel BIP (Bezafibrate Infarction Study Group) [18] mengenai kesan menguntungkan beta-blockers pada pesakit diabetes jenis 2 dengan stabil angina pectoris mengonfirmasi asumsi ini. Apabila diperhatikan selama 3 tahun untuk 2723 pesakit dengan diabetes mellitus, didapati bahawa kematian keseluruhan pada pesakit yang menerima beta-blockers lebih rendah sebanyak 44% berbanding dengan mereka yang tidak menerima terapi tersebut. Penggunaan beta-blocker juga membawa kepada pengurangan ketara dalam kematian jantung sebanyak 42%. Penurunan jumlah dan kematian kardiovaskular dalam penggunaan beta blocker diperhatikan pada pesakit diabetes yang mengalami kegagalan peredaran gred II - IV. Seperti dalam kumpulan pesakit lain, tiga beta blocker mempunyai kesan yang nyata dalam kes kegagalan peredaran darah: metoprolol, carvediol dan bisoprolol.

Hasil kajian SENIORS ditunggu-tunggu dengan minat, di mana pesakit-pesakit tua yang mengalami kekurangan peredaran darah menggunakan nebivolol beta blocker baru yang telah membuktikan dirinya dalam pesakit diabetes mellitus (Dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1]. Pada masa yang sama, penggunaan beta-blocker yang berpanjangan boleh menyebabkan gangguan spektrum lipid. Yang paling kerap melihat dislipidemia dalam penggunaannya ialah hipertriglyceridemia. Bagi pesakit kencing manis, pelanggaran itu amat berbahaya. Hypertriglyceridemia pada pesakit diabetes mellitus mendasari pembentukan seluruh kompleks faktor risiko aterogenik yang berkuasa untuk CHD (Rajah 3). Malangnya, pemilihan beta-blocker tidak menjamin sebarang kejadian hipertriglyceridemia. Penyekat beta selektif atenolol dan metoprolol meningkatkan kepekatan trigliserida plasma sebanyak 20% dan 30%, masing-masing [19], yang boleh dibandingkan dengan propranolol bukan selektif. Pada masa yang sama, dalevalol nonselective dengan aktiviti simpatisan dalaman mengurangkan trigliserida sebanyak 22%. Adalah dipercayai bahawa kesan ini disebabkan oleh vasodilation dalam otot rangka, disebabkan oleh rangsangan beta 2 - adrenoreceptors di bawah pengaruh aktiviti simpatisan dalaman dadah. Peningkatan perfusi periferal mengurangkan rintangan insulin, mengurangkan tahap hyperinsulinemia dan menghalang peningkatan paras trigliserida. Adalah dipercayai bahawa beta-blockers dengan sifat vasodilating, sebagai peraturan, tidak menyebabkan hypertriglyceridemia. Selektifitas beta tidak memainkan peranan yang menentukan apabila ia mempengaruhi rintangan insulin. Atenolol pada dos 50 mg telah ditunjukkan untuk mengurangkan kepekaan insulin. Peningkatan sederhana dalam kepekaan insulin (sebanyak 10%) di bawah pengaruh dilevalol seolah-olah berkaitan dengan kesan vasodilating ubat ini. Nampaknya kehadiran sifat vasodilating dalam beta-blocker adalah wajar apabila menggunakannya pada pesakit diabetes mellitus. Walau bagaimanapun, penggunaan beta-blocker dengan aktiviti simpatisan dalaman yang mempengaruhi vasodilation pada pesakit diabetes mellitus tidak wajar. Hakikatnya ialah pengaktifan sistem saraf simpatetik adalah salah satu tempat utama dalam perkembangan komplikasi diabetes. Dari sini cadangan tentang menahan diri daripada penggunaan persediaan yang mempromosikan pengaktifannya lebih lanjut, cukup jelas. Sebaliknya, penggunaan vasodilating moden, tetapi beta-blocker tidak selektif seperti carvediol adalah masalah kerana terdapat peningkatan risiko perkembangan hipoglikemia laten pada pesakit diabetes.

Nota khusus dari sudut pandangan ini adalah penggunaan beta 1 - penghalang nebivolol generasi ketiga, yang mempunyai kesan vasodilator langsung disebabkan oleh pengaktifan sintesis endothelial nitric oxide, pada pesakit diabetes mellitus. Ubat ini mempunyai sifat antihipertensi yang baik. Pengalaman menggunakan nebivolol (Nebilet, syarikat farmaseutikal Berlin-Chemie) di jabatan kardiologi Pusat Penyelidikan Endokrinologi (ENC) RAMS menunjukkan kesan hipotensi yang baik terhadap ubat dan tiada kesan negatif terhadap glukosa darah dan hemoglobin glikosilasi HbA1C [20]. Pada pendapat kami, sifat-sifat super terpilih ubat itu memastikan neutralitasnya terhadap penunjuk metabolisme karbohidrat, dan keupayaannya untuk vasodilation periferias mendasari pengurangan paras trigliserida darah pada pesakit dengan diabetes mellitus (Rajah 4). Ada kemungkinan bahawa kesan NO-modulating tertentu mempunyai kesan positif tambahan terhadap normalisasi kepekaan tisu periferi pesakit diabetes mellitus untuk insulin. Dalam jabatan kardiologi Pusat Penyelidikan Ekologi Akademi Sains Perubatan Rusia, 15 pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 sebelum dan selepas pentadbiran nebivolol digunakan untuk menentukan rintangan insulin menggunakan ujian pengapit. Hasil kajian menunjukkan peningkatan sensitiviti insulin terjadi pada 78.6% pesakit yang menerima nebivolol. Data penyertaan NO dalam peraturan rembesan insulin dari pankreas (Rajah 5) menunjukkan kemungkinan pendedahan asas kepada proses bahan ini yang memodifikasi aktiviti NO-synthetase. Dengan mengurangkan hipersecretion insulin terhadap latar belakang peningkatan kepekaan insulin pada tisu periferal, ubat-ubatan tersebut juga dapat melindungi pesakit diabetes dari ancaman keadaan hipoglikemik.

Adalah menarik bahawa menurut jabatan kardiologi Enz RAMS superselective sekatan seiring reseptor beta 1-adrenergic dan modulasi endothelial NO- synthase Nebivolol menyebabkan penurunan ketara dalam indeks gangguan sektoral dalam contractility ventrikel kiri pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan penyakit jantung koronari (Gamb. 6). Kebolehpercayaan sambungan antara gangguan contractility penurunan dan penggunaan Nebivolol telah mengesahkan bahawa Nebivolol pembatalan dan kembali kepada penggunaan atenolol diiringi oleh sektor pulangan gangguan asas contractility. Jelasnya, pertimbangan berhati-hati terhadap sifat-sifat spesifik penghalang beta mungkin membolehkan doktor meningkatkan kejayaan dan kurang berisiko menggunakan kelas ubat ini dalam rawatan pesakit diabetes jenis 2. Oleh itu, terdapat kini mungkin untuk merangka keperluan untuk optimum beta-blockers untuk digunakan pada pesakit kencing manis 2 tipabeta Manakala Mediation EOC Document [1] dan mengambil kira data yang ada pada kita, kita boleh mengandaikan bahawa apa-apa ubat yang harus mempunyai sifat-sifat beta terpilih 1- pengekat adrenergik dan mempunyai ciri-ciri vasodilating, sebaiknya tidak berkaitan dengan aktiviti simpatisan dalaman. Terdapat persoalan, dan sering berlaku di Rusia bahawa ia menjadi perlu menggunakan beta-blockers dalam diabetes mellitus? Jawapannya jelas - tidak kurang daripada 80% pesakit dengan diabetes jenis 2. Ia adalah dalam banyak pesakit dengan diabetes jenis 2 yang jangka masa hidup ditentukan oleh kehadiran penyakit jantung koronari. Untuk Rusia hari ini, ini bermakna sekurang-kurangnya 6.5 juta orang.

1. Dokumen konsensus pakar mengenai penghalang reseptor beta - adrenergik. Pasukan Petugas di Beta - penyekat Persatuan Kardiologi Eropah. Eur. Jantung J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Kesan beta - sekatan terhadap kematian di kalangan pesakit berisiko tinggi dan berisiko rendah selepas infark miokard. N Engl J Med. 1998 Ogos 20; 339 (8): 489-97.3. Ahli Parlimen Heintzen, Strauer BE. Kesan vaskular periferi dari beta - blockers. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - penghalang di pesakit infark miokardium. Peredaran. 2002 Jul 23; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Adakah anda mempunyai kegagalan jantung kronik? Meta-analisis ujian klinikal berskala besar. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta - adrenoseptor. Dalam: Cruickshank JM, Prichard BNC, editor. Beta - penghalang dalam amalan klinikal. London: Churchill Livingstone; 1996. ms. 9-86.7. Penyakit Kencing Manis dan Kardiovaskular: Masa untuk bertindak. - Persekutuan Diabetes Antarabangsa, 2001. - 90 p. [IDF, 2001 - Penyakit Diabetes dan Kardiovaskular - IDF, 2001] 8. Kumpulan Kajian Diabetes Prospektif UK (UKPDS). Darah intensif - kawalan glukosa berbanding pesakit dengan diabetes jenis 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Jawatankuasa Kebangsaan mengenai Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi. Laporan Keenam Tekanan Darah Tinggi (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al, untuk Kumpulan Pengajian HOT. Hasil Rawatan Optimum Hipertensi (HOT) percubaan rawak. Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Kayu D, De Backer G, et al. Persatuan Kardiologi Eropah, Persatuan Aterosklerosis Eropah, Persatuan Hipertensi Eropah, Persatuan Perilaku Kelakuan Antarabangsa, Persatuan Kardiologi Eropah. Eur Heart J. 1998 Okt; 19 (10): 1434-503.12 Pencegahan penyakit jantung koronari dalam amalan klinikal. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Penyakit kencing manis dan kardiovaskular: satu kenyataan untuk profesional penjagaan kesihatan dari Persatuan Jantung Amerika. Peredaran. 1999 7 Sep; 100 (10): 1134-46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO et al. Kenyataan saintifik AHA / ACC: garis panduan AHA / ACC untuk pesakit yang menerima penyakit kardiovaskular: 2001; Peredaran. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Laporan Tekanan Darah Tinggi. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP - ASIM. Garis panduan untuk pesakit dengan angina stabil kronik. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197.16. Pasukan Petugas Persatuan Kardiologi Eropah. Pengurusan angina pectoris yang stabil. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Kumpulan penyelidikan projek pengikat beta - blocker. Projek penyatuan beta - blocker. Penemuan subkumpulan daripada percubaan rawak dalam pesakit postifarusi. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16.18. Kolesterol HDL dan mengurangkan trigliserida pada pesakit dengan penyakit arteri koronari (BIP). Peredaran. 2000 Jul 4; 102 (1): 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Kepekaan kepada lipostema dan hypertrophyla. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Kesan metabolik nebivolol pada pesakit dengan diabetes jenis 2," Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Rawatan hipertensi dalam diabetes mellitus jenis 2: senarai pil

Pada masa ini, ahli farmasi di mana-mana farmasi boleh menawarkan pelbagai pil untuk tekanan darah untuk diabetes jenis 2, senarai yang agak panjang.

"Penyakit manis" dengan rawatan yang tidak berkesan membawa kepada banyak komplikasi, salah satu yang paling berbahaya adalah hipertensi. Ia dicirikan oleh peningkatan ketara dalam tekanan darah (BP).

Diabetes dan tekanan dalam kompleks meningkatkan kemungkinan strok, iskemia, uremia, gangren dari kaki bawah atau kehilangan penglihatan. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui cara menangani tekanan darah tinggi dalam diabetes, untuk mengelakkan perkembangan patologi yang tidak diingini.

Punca hipertensi

Saya tertanya-tanya apa tekanan diabetis boleh diterima? Lagipun, dalam orang yang sihat perlu 120/80.

Tekanan diabetes tidak boleh melebihi nilai ambang 130/85. Jika penunjuk ini terlampaui, seorang pakar harus segera diminta.

Apakah punca tekanan darah tinggi di kalangan pesakit kencing manis? Nah, mereka agak banyak. Peningkatan tekanan dalam diabetes jenis 1 dalam 80% kes adalah disebabkan oleh patologi buah pinggang.

Dalam jenis kedua penyakit ini, hipertensi, iaitu peningkatan tekanan darah yang berterusan, sering berlaku sebelum gangguan proses metabolik.

Bergantung pada jenis hipertensi, ia mempunyai sifat berlainan yang berlainan. Berikut adalah jenis utama dan punca perkembangan patologi:

Penyakit hipertensi yang penting, yang disebut dalam 90-95% kes dengan tekanan darah tinggi.
Disekat sistolik, akibat penurunan keanjalan dinding vaskular, serta disfungsi neurohormonal.
Renal (nephrogenic), penyebab utama yang berkaitan dengan fungsi organ berpasangan. Ini termasuk nefropati diabetik, penyakit polikistik, pyelonephritis, dan glomerulonefritis
Endokrin, berkembang sangat jarang. Walau bagaimanapun, penyebab utama penyakit ini adalah sindrom Cushing, pheochromocytoma, dan hiperaldosteronisme primer.

Perkembangan hipertensi dalam diabetes jenis 2 boleh disebabkan oleh sebab-sebab lain. Sebagai contoh, pada wanita yang mengambil pil kontraseptif, risiko penyakit hipertensi meningkat dengan ketara. Ia juga meningkatkan peluang pesakit diabetes di samping mendapatkan tekanan darah tinggi, jika dia lebih tua, dia mempunyai masalah dengan berat badan berlebihan atau mempunyai "pengalaman" yang cukup besar untuk merokok.

Kadang-kadang, kejadian hipertensi diabetes mungkin dicetuskan oleh kekurangan magnesium, mabuk bahan-bahan tertentu, penyempitan arteri yang besar dan tekanan yang kronik.

Penyebab penyakit, seperti yang kita lihat, banyak. Oleh itu, dalam kes diabetes, adalah penting untuk mematuhi peraturan asas rawatan yang berjaya, termasuk pemakanan khas, sukan, ubat (Metformin, dan sebagainya) dan pemeriksaan glisemik biasa.

Ciri-ciri kursus hipertensi

Diabetis jenis 1, peningkatan tekanan sering disebabkan oleh disfungsi buah pinggang. Ia melalui beberapa peringkat - mikroalbuminuria, proteinuria dan kekurangan kronik.

Banyak kajian menunjukkan bahawa semua pesakit dengan diabetes jenis 1, hanya 10% tidak mempunyai penyakit buah pinggang. Oleh kerana buah pinggang tidak dapat mengeluarkan natrium sepenuhnya, hipertensi berkembang dalam kencing manis. Dari masa ke masa, kepekatan natrium dalam darah boleh meningkat, dan dengan itu terkumpul dan cecair. Lebihan darah yang beredar menyebabkan fakta bahawa tekanan darah meningkat.

Nefropati diabetes dan hipertensi adalah lingkaran setan. Fungsi buah pinggang terjejas disebabkan oleh kenaikan tekanan darah. Yang kedua menimbulkan tekanan intraglasi, yang membawa kepada kemusnahan unsur penapis secara beransur-ansur.

Tekanan darah tinggi dan diabetes mellitus jenis 2 berinteraksi sebelum kemunculan tanda-tanda yang serius. Semuanya bermula dengan proses kehilangan reaksi struktur tisu ke hormon glukosa. Untuk mengimbangi rintangan insulin, insulin mula berkumpul di dalam darah, meningkatkan tekanan darah dalam diabetes. Fenomena ini dari masa ke masa membawa kepada penyempitan lumen dari kapal kerana kesan buruk aterosklerosis.

Obesiti yang tidak normal (pengumpulan lemak di pinggang) adalah ciri proses yang tidak normal dalam diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin. Dengan pecahan bahan-bahan lemak dikeluarkan, semakin banyak tekanan. Dari masa ke masa, kegagalan buah pinggang berkembang, tetapi ia boleh dicegah jika rawatan diambil dengan serius.

Meningkatkan kepekatan insulin (hyperinsulinism) memerlukan tekanan darah tinggi dalam diabetes jenis 2. Hyperinsulinism boleh menaikkannya kerana:

natrium dan cecair tidak dikumuhkan sepenuhnya oleh buah pinggang;
sistem saraf simpatik diaktifkan;
pengumpulan intraselular kalsium dan natrium bermula;
mengurangkan keanjalan saluran darah.

Untuk mengelakkan hipertensi, gula darah tinggi dan rendah harus terkandung.

Petunjuk adalah 5.5 mmol / l, anda perlu berusaha untuk melakukannya.

Rawatan dengan perencat ACE dan ARB

Setelah mengetahui maklumat tentang bagaimana tekanan darah meningkat di diabetes mellitus, anda boleh pergi ke persoalan bagaimana untuk mengurangkannya dan pil mana untuk hipertensi dibenarkan untuk digunakan.

Untuk bermula, mari kita perhatikan pengambil ACE dengan lebih terperinci, kerana ini adalah kumpulan ubat penting yang dapat menurunkan tekanan darah.

Ia harus segera diperhatikan bahawa ubat itu perlu dibatalkan jika pesakit mempunyai stenosis diabetis pada satu ginjal atau stenosis dua hala.

Rawatan hipertensi dalam diabetes mellitus jenis 2 dengan inhibitor ACE dibatalkan apabila pesakit mempunyai:

Creatinine meningkat lebih daripada 30% selepas 7 hari rawatan dengan ubat ini.
Hyperkalemia dikesan, di mana paras kalium tidak kurang daripada 6 mmol / l.
Tempoh membawa kanak-kanak atau menyusu.

Di farmasi, anda boleh membeli Captopril, Capoten, Perindopril, dan lain-lain. Oleh itu, tekanan tinggi dalam diabetes boleh dihalang menggunakan perencat ACE. Tetapi sebelum mengambilnya, adalah perlu untuk berjumpa doktor.

Diabetes mellitus jenis 2, rawatan termasuk pengambilan reseptor angiotensin (ARB) atau sartans untuk mengurangkan tekanan. Harus diingat bahawa ARB sama sekali tidak menjejaskan proses metabolik, meningkatkan kerentanan diabetes struktur tisu kepada pengeluaran hormon dengan gula darah tinggi.

Ubat-ubatan seperti tekanan tinggi di diabetes mellitus dipindahkan dengan mudah oleh ramai pesakit. Oleh itu, anda boleh memilih ubat berikut untuk tekanan darah tinggi - Valsartan, Azilsartan, Candesartan, dll.

Berbanding dengan inhibitor ACE, sartans mempunyai reaksi negatif yang jauh lebih sedikit, dan kesan terapeutiknya dapat dilihat setelah dua minggu.

Kajian telah membuktikan bahawa ubat seperti hipertensi benar-benar merendahkan rembesan protein air kencing.

Penggunaan diuretik dan antagonis kalsium

Apakah ubat untuk tekanan boleh digunakan apabila pengekalan natrium berlaku di dalam tubuh manusia? Untuk ini, mengambil diuretik atau diuretik cukup.

Terdapat banyak faktor yang harus dipertimbangkan ketika memilih pil tekanan untuk diabetes.

Oleh itu, jika disfungsi ginjal dari tekanan, lebih baik minum diuretik "gelung".

Sekiranya diabetes jenis kedua, doktor tidak mengesyorkan menggunakan diuretik jenis berikut:

osmotik (Mannitol), kerana mereka boleh menyebabkan keadaan koma hypersolar;
thiazide (xipamide, hypothiazide), sebagai ubat dengan hipertensi yang menyebabkan gula tinggi;
perencat anhydrase karbonat (Diacarb) - ubat-ubatan yang tidak menunjukkan kesan hipotensi yang betul, penggunaannya tidak cukup berkesan.

Pil yang paling berkesan untuk diabetes adalah diuretik loopback. Di farmasi anda boleh membeli Bufenox atau Furosemide. Harga ubat yang mengurangkan tekanan darah boleh berubah dengan ketara jika diperintahkan dalam talian.

Berikut adalah ulasan positif dari Anna (55 tahun): "Saya telah menderita diabetes jenis 2 selama 8 tahun. Tahun-tahun kebelakangan ini telah mula bimbang tentang tekanan. Dia dirawat dengan Diacarb, tetapi dadah itu tidak membantu. Tetapi kemudian dia melihat Bufenox dan mula merasa hebat. Saya tidak tahu sama ada ubat lain boleh melegakan tekanan dengan cepat dan berkesan, tetapi saya sangat gembira dengan ubat ini. "

Dos ditentukan secara peribadi oleh pakar yang menghadiri. Apabila memilih ubat untuk mengurangkan tekanan, faktor-faktor berikut perlu dipertimbangkan:

Apabila mengambil Nifedipine (bertindak pendek), kemungkinan kematian kardiovaskular mungkin meningkat.
Antagonis kalsium adalah ditetapkan untuk mencegah serangan strok dan jantung dalam diabetes mellitus.
Felodipine (tindakan berpanjangan) adalah selamat, tetapi tidak berkesan sebagai perencat ACE. Untuk pengurangan tekanan yang baik mesti digabungkan dengan cara lain.
Negidropeliny (Diltiazem dan Verapamil) adalah lebih baik untuk diabetes, mereka mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi ginjal.

Antagonis kalsium adalah pil berkesan untuk tekanan darah tinggi, walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka dapat menghalang pengeluaran insulin.

Jika anda berhenti mengambil ubat untuk tekanan darah tinggi dalam kencing manis, fungsi pankreas akan beransur-ansur pulih.

Penggunaan alpha dan beta blocker

Penyekat alpha seperti Terazosin atau Prazosin, tidak seperti penyekat beta dalam kencing manis, meningkatkan karbohidrat dan metabolisme lipid, serta meningkatkan kerentanan struktur tisu ke hormon glukosa yang menurun.

Walaupun semua manfaatnya, ubat-ubatan ini untuk tekanan diabetes boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan - edema, takikardia berterusan dan hipotensi ortostatik (tekanan darah rendah). Pil dalam mana-mana tidak minum dengan kegagalan jantung.

Apabila menggunakan beta-blocker dan diabetes, dan penyakit jantung dapat dikendalikan. Memilih pil mana yang perlu diminum, seseorang perlu mengambil kira selektiviti, hidrofilik, kesan vasodilator dan lipophilicity ubat untuk hipertensi dalam diabetes mellitus.

Sekiranya anda menghidap diabetes, anda boleh minum beta-blocker selektif, kerana ia memperbaiki sistem kardiovaskular dan, tidak seperti tidak selektif, tidak menghalang pengeluaran insulin.

Juga, dengan tekanan dan kencing manis yang banyak, banyak doktor menasihatkan mengambil vasodilators, kerana mereka memberi kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lemak, meningkatkan kepekaan terhadap hormon menurunkan gula. Walau bagaimanapun, pil tekanan ini hanya boleh diambil di bawah pengawasan ketat doktor, kerana mereka mempunyai senarai panjang kontraindikasi.

Penerimaan beta-blocker larut lipofilik dan larut air secara amnya tidak diingini, kerana ia mempengaruhi keadaan hati dan psiko-emosi.

Terhadap latar belakang terapi dadah, rawatan hipertensi dengan remedi rakyat juga mungkin. Produk yang paling popular ubat alternatif adalah kerucut merah, benih rami dan bawang putih. Ada cara yang berbeza untuk membuatnya - tincture, decoctions, dll. Anda boleh merawat dengan resipi rakyat untuk diabetes, anda tidak perlu terlebih dahulu berunding dengan pakar.

Tidak kurang berbahaya adalah tekanan rendah dalam diabetes mellitus (hipotensi), kerana peredaran darah rendah membawa kepada kematian tisu. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memantau tekanan dalam jenis diabetes mellitus 2.

Diabetes dan tekanan darah tinggi adalah dua konsep yang saling berkaitan. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan akibat yang teruk, perlu mengambil pil untuk diabetes dari tekanan, serta memerhatikan nutrisi yang betul, untuk beraktiviti aktif dan menggunakan ubat-ubatan rakyat selepas berunding dengan doktor.

Apa pil untuk pesakit hipertensi boleh memberitahu pakar dalam video dalam artikel ini.

Tentukan gula anda atau pilih jenis jantina untuk rujukan Mencari Tidak dijumpai Menunjukkan MencariNot dijumpai Menunjukkan MencariNot findShow

Pil tekanan untuk jenis diabetes mellitus 2: senarai untuk rawatan

Diabetes mellitus adalah penyakit berbahaya, yang mendorong perkembangan beberapa komplikasi yang boleh menyebabkan kecacatan dan kematian. Kekurangan rawatan tepat pada masanya membawa bahaya serius kepada pesakit. Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh diabetes adalah hipertensi, yang menimbulkan perkembangan penyakit yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular. Untuk mengelakkan berlakunya kejadian itu, anda harus tahu pil mana untuk tekanan darah tinggi dalam diabetes jenis 2 boleh diminum.

Diabetes mellitus dan hipertensi arteri

Peningkatan berlebihan dalam gula darah adalah patogenik dan dikaitkan dengan penyakit seperti kencing manis. Walaupun glukosa adalah unsur penting untuk mengekalkan proses yang berkaitan dengan aktiviti penting organisma, kelebihan bekalannya membawa kepada masalah yang serius. Terdapat dua jenis komplikasi teruk yang disebabkan oleh diabetes:

tajam (koma);
kronik (patologi yang mempengaruhi sistem kardiovaskular).

Keadaan koma yang disebabkan oleh diabetes jarang berlaku hari ini. Ini disebabkan kemajuan dalam perubatan yang diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Tetapi sekarang, dengan adanya ubat-ubatan, pada masa yang sama, diabetes yang tidak diiktiraf boleh menyebabkan koma. Kehadiran sebilangan besar ubat tidak menyelamatkan dari perkembangan hipertensi. Fenomena ini terutama ciri pesakit dengan diabetes jenis kedua, yang sering tidak dapat dikenali pada masa yang sama.

Hipertensi (hipertensi arteri) dicirikan oleh tekanan darah tinggi. Selain itu, angka ini begitu tinggi sehingga pesakit memerlukan terapi segera, walaupun terdapat kesan sampingan yang boleh menyebabkannya.

Fenomena ini amat berbahaya bagi pesakit kencing manis, di mana ambang tekanan yang dihadkan adalah 130/85 mm. Hg

Pada orang yang tidak mempunyai penyakit ini, tahap tekanan darah yang dibenarkan adalah lebih tinggi. Apabila tekanan dalam pesakit diabetes didapati lebih tinggi daripada 140/90, akses kepada doktor dan terapi selanjutnya adalah wajib, kerana gula dan hipertensi yang tinggi meningkatkan peluang untuk membangunkan penyakit yang serius. Jadi, dengan tekanan darah tinggi:

lima kali kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung;
empat kali lebih tinggi risiko strok;
kemungkinan berkembang kebutaan ialah 10 hingga 20 kali lebih tinggi;
peluang terjadinya kegagalan buah pinggang adalah dua puluh dua puluh lima kali;
gangren berkembang dua kali ganda lebih kerap, menyebabkan amputasi anggota.

Komplikasi seperti itu mengakibatkan kehilangan fungsi pesakit, dan dalam beberapa kes - hingga kematiannya. Oleh itu, adalah penting untuk mengenalpasti dan menghapuskan masalah dalam masa yang singkat. Lebih-lebih lagi, pada tahap pembangunan farmaseutikal sekarang, ada ubat tekanan tinggi yang berkesan untuk pesakit kencing manis.

Penyebab dan ciri hipertensi dalam diabetes

Penyebab utama perkembangan hipertensi pada pesakit diabetes jenis pertama ialah nefropati diabetik. Kira-kira empat puluh peratus pesakit dengan diabetes jenis pertama menderita penyakit ini. Terdapat peringkat berikut perkembangan nephropathy diabetik:

Microalbuminuria (adalah mungkin untuk mengesan penyakit pada tahap ini oleh molekul albumin yang terkandung di dalam air kencing pesakit).
Proteinuria (pada tahap perkembangan nefropati ini, fungsi penyaringan buah pinggang adalah merosot, kerana protein besar dapat dikesan dalam air kencing).
Tahap terakhir adalah kemunculan kegagalan buah pinggang kronik.

Tahap perkembangan perkembangan nefropati adalah penting, kerana risiko hipertensi bergantung pada tahap tertentu. Oleh itu, dua puluh peratus pesakit diabetes mengalami hipertensi akibat mikroalbuminuria. Dalam lima puluh hingga tujuh puluh peratus pesakit masalah berkembang pada peringkat proteinuria. Antara mereka yang mengalami kekurangan buah pinggang kronik, masalah hipertensi arteri berlaku dalam tujuh puluh hingga seratus peratus kes. Hanya sepuluh peratus daripada pesakit yang menderita hipertensi tidak mempunyai masalah buah pinggang.

Pesakit kencing manis menderita jenis kedua penyakit ini, keadaan yang berbeza. Dalam kes ini, hipertensi mendahului perkembangan diabetes.

Ia berkembang lebih awal daripada di dalam badan terdapat masalah dengan metabolisme karbohidrat. Oleh itu, hipertensi boleh didefinisikan sebagai salah satu tanda penyakit yang akan berlaku.

Bagi pesakit yang mengidap kencing manis jenis II, masalah timbul disebabkan oleh:

tekanan darah tinggi / penting (sepuluh peratus kes);
hipertensi sistolik terpencil (dengan kekerapan yang sama);
nefropati diabetes (dalam lapan puluh peratus daripada kes);
patologi endokrin (dalam tiga peratus kes);
terjejas patensi vaskular buah pinggang (sepuluh peratus kes).

Pada masa yang sama, hipertensi arteri, ciri kencing manis, mempunyai ciri-ciri berikut:

arrhythmia berlaku. Penunjuk ini biasanya lebih tinggi pada waktu malam dan lebih rendah pada siang hari. Sebabnya ialah neuropati;
sistem saraf autonomi kehilangan keberkesanannya, yang membawa kepada pelanggaran peraturan nada vaskular;
Hipertensi arteri dalam kombinasi dengan diabetes sering membawa kepada perkembangan hipotensi ortostatik. Fenomena ini dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan dengan perubahan kedudukan badan (dalam kebanyakan kes, dari berbohong hingga berdiri atau duduk). Kerana fakta bahawa tubuh tidak dapat dengan cepat bertindak balas terhadap beban tambahan dan meningkatkan kelajuan semasa, pening kepala dapat terjadi, dalam kasus yang jarang - pingsan.

Tidak kira punca penyakit ini, dalam diabetes mellitus jenis 2, rawatan hipertensi harus dimulakan dengan segera selepas pengesanannya.

Pilihan ubat untuk menurunkan tekanan

Terdapat pelbagai ubat dengan kesan antihipertensi di pasaran moden. Tetapi tidak semua daripada mereka boleh digunakan oleh orang yang menderita diabetes. Memilih alat tertentu harus dipertimbangkan:

kesannya terhadap proses metabolik yang berkaitan dengan karbohidrat dan lemak. Bagi pesakit kencing manis, adalah penting bahawa ubat sama ada mempengaruhi metabolisme atau tidak memberi kesan ke atasnya. Jika tidak, dana itu perlu ditinggalkan;
kehadiran kontraindikasi penyakit hati dan buah pinggang. Kerana dalam kebanyakan kes hipertensi arteri disertai oleh penyakit yang menyerang organ-organ ini, agen-agen tersebut harus dikecualikan;
harta benda perlindungan organ. Pemilihan ubat yang membantu memperbaiki kerja organ-organ yang rosak akan memberi kesan tambahan dari penggunaannya.

Bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit, doktor mungkin menggunakan penggunaan ubat khas. Senarai ubat untuk hipertensi dalam diabetes mellitus jenis 2 agak luas. Kumpulan-kumpulan ubat-ubatan ini perlu dipertimbangkan secara lebih terperinci.

Senarai Dadah

Penyekat beta boleh digunakan untuk rawatan tekanan darah tinggi, aritmia, dan IHD. Memilih ubat tertentu, pakar menumpukan kepada pemilihan, lipo - dan hidrofilik, kesan pembesaran saluran darah. Antara penghalang beta bukan selektif adalah untuk menyerlahkan "Anaprilin" dan "Nadolol." Ubat-ubatan ini memberi kesan kepada reseptor yang terdapat di pankreas. Ubat-ubatan terpilih ("Bisoprolol", "Atenolol") mempunyai kesan positif pada jantung dan menurunkan tekanan darah.

Diabetis, disyorkan untuk meninggalkan beta-blocker lipophilic, memihak kepada hidrofilik. Yang kedua mempunyai kesan jangka panjang dan tidak menjejaskan hati. Ini adalah ubat-ubatan seperti "Atenolol" dan Nadolol. " Vasodilators ("Cardiovolol") juga boleh digunakan. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai senarai kesan sampingan yang luas.

Penyekat beta digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada pesakit kencing manis lebih kerap daripada ubat lain.

Mereka membantu dengan hipertensi dan diabetes jenis 2. Tetapi mereka membawa bahaya tertentu. Penggunaan jangka panjang beta-blocker menyembunyikan gejala hipoglikemia yang akan berlaku, iaitu menurunkan gula. Di samping itu, alat ini menjadikannya sukar untuk merawat penyakit ini. Oleh itu, mereka digunakan dengan penuh perhatian.

Inhibitor ACE digunakan untuk mengurangkan tekanan pada penderita diabetes yang mengalami kegagalan jantung. Tindakan mereka mempunyai kesan positif terhadap proses metabolik dan fungsi buah pinggang dan jantung. Tetapi ubat-ubatan ini tidak ditetapkan untuk wanita hamil dan wanita semasa penyusuan. Dalam kes rawatan pesakit tua, ubat-ubatan juga harus digunakan dengan berhati-hati. Obat-obatan kumpulan ini adalah "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Semasa terapi, anda harus mengikut diet, yang termasuk hidangan dengan kandungan garam yang rendah (tidak lebih daripada tiga miligram sehari).

Diuretik (diuretik) mengurangkan kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung sebanyak dua puluh lima peratus. Selain itu, jika anda mengambil ubat ini dalam dos yang kecil, mereka tidak akan mempunyai kesan yang signifikan ke atas tahap glukosa dalam aliran darah. Mereka juga tidak menjejaskan kepekatan LDL.

Diuretik tidak boleh digunakan jika pesakit mengalami kegagalan buah pinggang. Di samping itu, ubat-ubatan osmotik dan potassium-sparing adalah kontraindikasi dalam diabetes mellitus. Oleh kerana kekurangan keberkesanan, diuretik hanya digunakan dalam kombinasi dengan beta-blockers dan ACE inhibitors.

Dengan rawatan hipertensi yang berpanjangan, alpha-blocker digunakan. Antara dadah dalam kumpulan ini, anda boleh memilih "Terazosin" dan "Doxazosin." Alat ini membawa kepada pengurangan gula darah, kesan yang baik terhadap proses metabolik, meningkatkan kepekaan insulin dan menormalkan kolesterol. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan berlebihan penyekat alpha boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung, oleh itu populariti ubat-ubatan ini baru-baru ini berkurang.

Antagonis kalsium digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan jangka panjang dalam kumpulan ini dapat mengurangkan pengeluaran insulin. Selain itu, kesan yang sama juga berlaku selepas pemberhentian terapi, iaitu pemulihan pelepasan hormon ini tidak berlaku. Tetapi jika anda mengambil alat dalam kuantiti yang kecil, kesan sampingan tidak diperhatikan. Di samping itu, dalam dos tersebut, ubat ini selamat untuk pesakit kencing manis jenis kedua. Orang dengan diabetes dinasihatkan untuk mengambil Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Dadah yang berkaitan dengan angiotensin 2 antagonis reseptor telah dicipta baru-baru ini, jadi perhatian mesti diambil apabila menggunakannya. Walaupun fakta bahawa kesan sampingan tertentu daripada penggunaan kumpulan ubat ini didapati, mereka tidak penting. Antara ubat-ubatan ini perlu diperuntukkan "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Bersama dengan terapi ubat, pesakit perlu mengikut diet tertentu, memantau tahap garam yang dimakan dan membatasi pengambilan hidangan pedas. Untuk mencapai kesan terapeutik, penggunaan hipertensi dalam tablet 2 jenis diabetes mellitus harus digabungkan dengan perubahan dalam gaya hidup pesakit.

Oleh itu, hipertensi dalam diabetes adalah berbahaya kerana penyakit-penyakit yang diprovokasi olehnya, yang dalam beberapa kes berakhir dengan kematian. Hari ini terdapat banyak ubat di pasaran untuk rawatan hipertensi. Tetapi mereka hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Dia mendiagnosis masalah dan memutuskan bagaimana untuk mengurangkan tekanan dalam diabetes.