Vitrectomy (vitreoectomy) mata

• Hipoglikemia

Vitrectomy adalah satu operasi untuk mengeluarkan vitreous dari bahagian dalam mata, yang diperlukan untuk melepaskan akses ke retina.

Mengenai vitreous body

Badan vitreous kira-kira 99% peratus air dan mengandungi serat kolagen, protein dan asid hyaluronik. Bahan seperti gel yang telus, yang membentuk pusat mata, menduduki kira-kira dua pertiga daripada jumlahnya dan membantu mengekalkan bentuknya.

Oleh kerana konsistensi badan vitreous boleh mempengaruhi pelbagai proses patologi yang menyebabkan kegilaannya, mengisi darah. Ini, seterusnya menjadikan sukar bagi cahaya untuk memukul retina dengan betul, menyebabkan penglihatan berkurang, air mata kabur, detasmen, dan lain-lain penyakit serius.

Apakah vitrectomy?

Vitrectomy plastik moden telah dibangunkan oleh Robert Machemer pada tahun 1970. Machemer mencipta mesin sedutan, yang menjadi peranti pertama untuk melakukan vitrectomy dengan sistem tertutup, yang diperlukan untuk mengawal tahap tekanan intraokular semasa operasi. Pencapaian ini adalah monumental dalam bidang oftalmologi, kerana ia adalah kali pertama untuk mengawal akses ke segmen posterior mata.

Pada mulanya, vitrektomi digunakan terutamanya untuk membersihkan kelembapan vitreous seperti darah. Dalam bidang oftalmologi moden, perkembangan teknologi dan peralatan canggih menjadikannya lebih mudah untuk menggunakan prosedur ini. Campurtangan ini kini menjadi operasi rutin untuk seorang pakar bedah vitreoretinal dan boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Lama berlalu adalah hari-hari apabila vitrectomy 20-gauge mula diperkenalkan. Sekarang, pakar mata mempunyai sistem penentukuran 23, 25 dan 27 dengan kitaran tugas yang lebih baik dan kelajuan pemotongan.

Vitrectomy mata boleh menjadi dua jenis, bergantung kepada bagaimana tubuh vitreous dikeluarkan, secara keseluruhan atau sebahagian:

1. Jumlah (semua badan vitreous);
2. Subtotal atau sebahagian (sebahagian daripada badan vitreous).

Vitrectomy subtotal pula dibahagikan kepada anterior dan posterior.

Depan

Dalam kes yang jarang berlaku, vitreous menembusi murid ke ruang anterior mata.

Ini boleh berlaku:

• selepas kecederaan mata;
• semasa pembedahan untuk katarak atau glaukoma;
• akibat masalah dengan lensa mata.

Oleh kerana kebocoran gel vitreous boleh menyebabkan masalah yang serius, vitreektomi anterior diperlukan untuk meminimumkan risiko komplikasi dan membantu memulihkan penglihatan.

Operasi ini adalah alat penting dalam set kemahiran seorang pakar bedah yang beroperasi di bahagian anterior mata. Walaupun vitrectomy anterior yang dirancang boleh dilakukan untuk mengeluarkan katarak traumatik atau dengan glaukoma, prosedur ini sering merupakan tambahan yang tidak dirancang dan tidak diingini untuk pembedahan katarak.

Posterior Pars Plana Vitrectomy

Vitrectomy yang dilakukan dalam penyakit pada bahagian posterior dipanggil pelan belakang atau parit. Spesies ini dijalankan oleh pakar retina.

Petunjuk

Vitrectomy kadang-kadang perlu dalam rawatan penyakit seperti:

• Lubang macular;
• Kedutan makular;
• Detasmen retina;
• Retinopati diabetes;
• Pendarahan vitreous;
• Jangkitan pada mata (endophthalmitis).

Vitrectomy plastik Parsi sesuai apabila rawatan memerlukan akses kepada segmen posterior mata.

Tanda am ialah:

• Detachment retina yang berkhasiat;
• Pendarahan vitreous (hemophthalmus);
• Serpihan kanta berterusan selepas pembedahan katarak;
• Endophthalmitis;
• Membran epiretinal;
• Fasa macular;
• Daya tarikan vitreomacular;
• Badan asing yang intraokular.

Contraindications

• di hadapan retinoblastoma yang mencurigakan atau aktif;
• dalam beberapa kes melanoma choroidal aktif, kerana bahagian mata boleh dikaitkan dengan penyebaran sel-sel tumor dalam sistem peredaran darah.

Dalam sesetengah kes, seperti penghapusan membran epiret atau rawatan lubang makula, penggunaan penipisan darah (seperti aspirin atau warfarin) adalah kontraindikasi relatif.

Kadang-kadang pesakit yang menerima antikoagulan tidak langsung (warfarin) tidak boleh berhenti menggunakannya untuk alasan kesihatan. Dalam kes sedemikian, doktor menetapkan heparin atau enoxaparin sebelum pembedahan, dan anda boleh meneruskan mengambil warfarin selepas campur tangan. Pada hari prosedur, pesakit sedemikian mesti menderma darah untuk coagulogram. Ia perlu menentukan masa prothrombin, walaupun ubat itu dibatalkan, untuk memastikan tahapnya dalam darah cukup rendah dan campur tangan pembedahan boleh dilakukan.

Vitrectomy Plasma Pars sering dilakukan dalam kes kecemasan, dengan:

• rawatan detasmen retina rhegmatogenous;
• endophthalmitis;
• mengeluarkan badan luar intraocular.

Dalam keadaan ini, prosedur itu mungkin dikontraindikasikan hanya jika mata tidak mempunyai persepsi ringan dan pemulihan visi tidak mungkin.

Anestesia

Dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan dengan kesan sedatif intravena sesuai. Anda boleh menggunakan blok retrobulbar yang terdiri daripada campuran lidocaine pendek jarak pendek 2% dan 0.75%; bupivacaine bertindak lebih lama.

Sebelum melakukan blok retrobulbar, propofol boleh diresepkan oleh ahli anestesiologi untuk pesakit jangka pendek (biasanya 5-6 ml cukup).

Dalam sesetengah kes, anestesia am mungkin diperlukan. Ini harus dipertimbangkan oleh ahli bius anestesi untuk pesakit pediatrik dan pesakit yang terlalu cemas. Anestesia am juga perlu dilakukan apabila dijangka pembedahan akan lebih lama dari biasa atau apabila pesakit memintanya.

Di bilik operasi

Pesakit diangkut ke bilik operasi di katil dengan sekatan kepala yang sepadan. Katil terletak di sebelah mikroskop operasi. Pesakit diperbaiki supaya kepala selesa terletak di atas kepala.

Tangan pesakit harus dijamin dengan betul supaya mereka tidak menggantung di sisi katil. Lembaran boleh dibalut di sekeliling badan dan dijamin untuk mengelakkan pergerakan yang tidak disengajakan semasa pembedahan.

Kajian campur tangan

Prosedur ini melibatkan penyingkiran tubuh vitreous yang lengkap atau separa dengan memotong dan menghisapnya dengan menggunakan instrumen oftalmik kecil yang dimasukkan ke dalam mata. Penyingkiran pembedahan vitreous diperlukan untuk akses tanpa hambatan ke retina.

Semasa operasi, pakar mata bertindak ke atas retina dengan laser, memotong atau membuang parut dan tisu berubah secara patologi, secara perlahan-lahan menjajar bahagian individu atau mengembalikan lubang di dalamnya.

• Vitreot berkelajuan tinggi pneumatik (boleh guna atau boleh diguna semula) - adalah silinder khas dengan pisau (secara perlahan dan dikawal dengan menghilangkan badan vitreous);
• Lampu optik;
• Influenza cannula (pelabuhan infusi yang digunakan untuk menggantikan cecair di mata dengan garam dan mengekalkan tekanan mata yang betul);
• Tiub fleksibel 25 cm panjang dilampirkan kepada sumber infusi.

Pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan ringan selama beberapa hari selepas prosedur.
Vitreous yang dikeluarkan tidak tumbuh, tetapi digantikan dengan cecair yang biasanya dihasilkan oleh mata. Gel ini sangat penting semasa perkembangan mata, tetapi tidak perlu untuk kesihatan atau tumpuan mereka selepas kelahiran.

Walaupun keputusan vitrectomy berbeza-beza bergantung pada keadaan individu, kebanyakan pesakit mengalami peningkatan ketajaman visual setelah prosedur ini.

Operasi dianggap selamat, namun ada risiko tertentu yang berkaitan dengan sebarang prosedur pembedahan. Sebahagiannya termasuk detasmen retina, pembentukan cecair, pertumbuhan saluran darah baru, jangkitan, dan pendarahan selanjutnya (hemofthalmus). Pembentukan katarak sering dipercepatkan pada pesakit yang tidak pernah beroperasi pada penghapusannya.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi postoperative yang paling biasa:

• Jangkitan (kira-kira 0.039-0.07% kes);
• Detasmen retina (5.5-10% daripada kes) boleh berlaku semasa vitrectomy, jika semasa prosedur terdapat pecahan iatrogenik retina (contohnya, secara tidak sengaja menyentuh).

Keperluan

• Pesakit harus berhenti mengambil antikoagulan tidak langsung.
• Semasa operasi, perlu mengekalkan homeostasis yang mencukupi, untuk mengawal tekanan intraokular, supaya tidak menyebabkan pendarahan choroidal.
• Sebelum prosedur itu perlu dibasuh dengan larutan povidone-iodin.
• Satu subconjunctival atau antibiotik tempatan perlu diberikan sebelum pembedahan selesai. Doktor menetapkan penurunan mata antibiotik untuk pesakit, yang mesti digunakan selama sekurang-kurangnya 1 minggu.

Vitrektomi mikroinvasive

Operasi oftalmologi ini terdiri daripada pengekstrakan (pengalihan) sebahagian kecil atau seluruh badan vitreous. Ia dilakukan melalui 3 punctures utama dengan saiz 0.3-0.5 mm. Keistimewaan campur tangan ini ialah instrumen yang jauh lebih kecil dimasukkan ke dalam mata oleh pakar bedah, sementara kekerapan pensinteran pneumatik atau elektrik dalam prosedur ini lebih tinggi daripada 2 kali - bukan 2500 per minit (seperti biasa).

Vitrektomi mikro-invasif dilakukan menggunakan luminaar multipoint diri yang mengunci diri sendiri.

• kurang trauma;
• dengan ketara mengurangkan risiko perdarahan intra dan pasca operasi;
• boleh dilakukan secara rawat jalan, ia tidak memerlukan hospitalisasi pesakit di hospital;
• biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan ubat pelali (pesakit terjaga semasa prosedur, tetapi tidak merasa sakit atau tidak melihat prosedur yang dilakukan);
• pesakit yang pulang ke rumah dengan tampalan di mata, yang dikeluarkan di pejabat doktor hari selepas pembedahan;
• dengan ketara mengurangkan tempoh tempoh pemulihan.

Tempoh operasi bervariasi dari satu hingga beberapa jam, bergantung kepada keadaan pesakit. Dalam keadaan tertentu, doktor mungkin melakukan pembedahan lain, sebagai contoh, mengeluarkan katarak.

Kursus pengoperasian

• Mengeluarkan vitreous.
• Semua tisu parut yang sedia ada dieliminasi (adalah perlu untuk mengembalikan retina ke kedudukan fisiologi normalnya).
• Minyak udara atau gas diletakkan di dalam mata pesakit untuk membantu retina berada di kedudukan yang betul. Gelembung tidak dikeluarkan, ia secara beransur-ansur akan hilang dengan sendirinya.
• Kemudian cecair khas (contohnya, minyak silikon) disuntik, yang kemudian dikeluarkan dari mata dengan bantuan campur tangan pembedahan yang lain.
• Penyingkiran silikon dilakukan sebaik sahaja kornea sembuh.

Tempoh selepas operasi

Pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan semasa pemulihan. Doktor mengesyorkan memakai pembalut khas dan mengelakkan sebarang tekanan. Sesetengah doktor menetapkan ubat penahan sakit selepas pembedahan.

Sekiranya gelembung gas diletakkan di dalam mata, pakar boleh mencadangkan agar pesakit disimpan dalam keadaan khas untuk beberapa waktu. Dengan gelembung gas atau bahan lain di mata, penglihatan akan kabur. Terdapat batasan tertentu selepas vitrektomi mikro invasif. Pesakit tidak disyorkan untuk terbang dalam kapal terbang atau perjalanan di ketinggian tinggi sehinggalah gelembung gas hilang.

Selepas operasi dilarang selama 6 bulan:

• mengangkat lebih daripada 2 kilogram;
• solarium;
• buang balik kepalanya dan tengok lama;
• baca buku dan tulis lebih daripada 30 minit;
• berdiri berhampiran kebakaran terbuka atau bersandar api (ini termasuk dapur gas);
• gosok mata dan tekan pada bola mata;
• terlibat dalam sukan profesional;
• menonton TV untuk masa yang lama atau bekerja di komputer;
• bersandar berat;
• untuk masuk secara sukan secara intensif;
• melawat bilik mandi dan sauna;
• anda boleh mencuci kepala anda, tetapi dengan berhati-hati dan tanpa mendapatkan syampu dan sabun di mata anda;
• Pada musim panas anda perlu memakai cermin mata hitam, anda tidak boleh melihat matahari.

Lihat baru
Klinik Ophthalmologic

Perundingan Kenalan Jelaskan, sila, apakah Avitriya?

Zubchuk Dmitry Sergeevich (umur: 29)

Jelaskan, sila, apakah Avitriya?

Dmitry Sergeevich yang dihormati! Avitria adalah ketiadaan badan vitreous. Salam

Tanya soalan kepada pakar mata

Tanyakan pakar mata anda soalan anda dan dalam masa dua hari anda akan menerima jawapan yang paling lengkap dan memenuhi syarat untuk itu.

Lihat juga

Pesakit kita

Temu bual

Maxim Fadeev

Valdis Pelsh

Vasily Berezutsky

Alexander Belogolovtsev

Buat temujanji

Jika anda akan melawat klinik kami, pilih tarikh dan masa yang sesuai untuk lawatan anda dan daftar masuk: Daftar

Sekiranya anda memerlukan ekstrak dari kad ambulatori, hantarkan permintaan: Permintaan

Ulasan buku dan cadangan

Jika anda ingin mengucapkan terima kasih kepada kami kerana membantu kami melihat dunia dengan lebih baik, jika anda memutuskan untuk mengatakan "terima kasih" kepada kakitangan perubatan kami atau anda hanya mahu menawarkan sesuatu untuk memperbaiki atau memperbaiki - sila bebas menulis!

Kaedah rawatan pembedahan avitria

Pemilik paten RU 2539013:

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu kepada ophthalmology, dan boleh digunakan untuk rawatan pembedahan avitria. Untuk tujuan ini, saline disedut dari rongga vitreal. Pada masa yang sama mengisi rongga vitreal dengan udara. Kemudian, udara yang disuntik digantikan dengan biomaterial Alloplant untuk merangsang biomaterial regenerasi vitreous. Biomaterial ini diperkenalkan ke dalam rongga vitreal dalam kuantiti 3-5 ml probe kanun. Selain itu, penyelesaiannya disediakan dalam nisbah 100-250 mg biomaterial untuk 3-5 ml garam. Kaedah ini menyediakan pemulihan badan vitreous selepas penyingkiran, yang, seterusnya, meningkatkan metabolisme struktur bahagian posterior bola mata yang bertanggungjawab untuk persepsi. 2 pr., 2 Il.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu untuk ophthalmology, dan boleh digunakan untuk rawatan pembedahan avitria, yang timbul iatrogenik, dalam rawatan pelbagai patologi vireoretinal, kaedah yang berkaitan dengan penyingkiran badan vitreous.

Kaedah pembedahan yang diketahui untuk rawatan vitreopathology, berdasarkan pengangkatan badan vitreektomi separa atau lengkap dengan penggantian dengan saline. Apabila detasmen retina rhegmatogenous telah menggunakan sementara rongga tamponade vitreous dengan silikon dengan tujuan untuk membentuk perekatan chorioretinal retinoretentsii (Stolyarenko GE, SV Sdobnikova mikroinvazivny pembedahan Vitreoretinal: peluang dan prospek // V-Rusia persidangan saintifik saintis muda "masalah Sebenar oftalmologi" : pengumpulan artikel saintifik - M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et al., Suruhanjaya vitreoretinal dibantu oleh Robot, Pengembangan kajian prototip dan kemungkinan dalam haiwan haiwan / / Ophthalmoloqy - 2009. - Vol.116 - P.1538-1543).

Kelemahan proses di atas adalah mata kekurangan yang vitreous penting struktur dan fungsi kompleks unit vitreoretinohorioidalnogo terlibat dalam metabolisme, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan menengah di cengkerang mata dalam. Di samping itu, ketiadaan likat, membentuk bahan dalam rongga vitreous sering menyebabkan detasmen retina rhegmatogenous, manakala di zon pembedahan dalam sesetengah kes berkembang menjadi komplikasi yang serius sindrom Vitreoretinal proliferatif, walaupun penggunaan ejen antineoplastic. Percubaan untuk membangunkan kaedah untuk merangsang pertumbuhan semula reparatif badan vitreous, seperti berikut dari sumber maklumat, tidak berhasil dan eksperimental (Vit VV // Struktur sistem visual manusia - Odessa, 2003. - P. 228).

Objektif ciptaan adalah penciptaan kaedah yang berkesan untuk rawatan avitria, memastikan pemulihan badan vitreous dengan retinoreception serentak.

Hasil teknikal dari ciptaan ini adalah rangsangan pemulihan reparasi badan vitreous.

Berkata keputusan dicapai dengan satu kaedah rawatan avitrii pembedahan terdiri daripada aspirasi rongga masin vitreal siap serentak rongga vitreal udara, diikuti oleh anjakan udara disuntik penyelesaian biomaterial "Alloplant rangsangan pertumbuhan semula vitreous", yang diperkenalkan ke dalam rongga vitreous dalam isipadu 3-5 ml cannulated siasatan, dan penyelesaiannya disediakan dalam nisbah 100-250 mg Alloplant setiap 3-5 ml garam.

Alloplant biomaterial digunakan untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous terdiri daripada kompleks tertentu komponen kolagenovyh vitreous nekolagenovyh protein dan proteoglikan dan dekat dalam komposisi badan vitreous, yang menyediakan rangsangan yang berkesan untuk pertumbuhan semula badan vitreous.

Kemungkinan ciptaannya

Tahap pertama penyelidikan mengenai sifat-sifat perangsang maju regenerasi vitreous adalah eksperimen.

Eksperimen dilakukan pada 18 ekor kelinci lelaki dewasa (18 mata) dari jenis chinchilla seberat 3-4 kg, disimpan dalam keadaan standard vivarium. Dengan kaedah pemilihan rawak, haiwan dibahagikan kepada 2 kumpulan: dalam kumpulan utama terdapat 12, dan dalam kawalan 6 arnab.

Dalam haiwan kumpulan utama pada sebelah mata (mata kanan) dilakukan dengan lensvitrektomiya vitreal rongga mulanya diisi dengan udara, dan kemudian menggantikan biomaterial Alloplant udara untuk menggalakkan pertumbuhan semula vitreous sesuai dengan penemuan yang dicadangkan. Mata kedua tetap utuh.

Dalam kumpulan kawalan, arnab juga di bawah satu mata (mata kanan) menjalani operasi lansvitrectomy, di mana, tidak seperti kumpulan utama, rongga vitreal dipenuhi dengan garam.

Haiwan dikeluarkan dari percubaan oleh overdosis barbiturates selepas 1, 3, 6, 12 bulan selepas pembedahan.

Dalam kumpulan kawalan, sindrom vitreoretinal proliferatif (TAC) dengan detasmen retina daya tarikan dikembangkan dalam semua tempoh yang dikendalikan selepas pembedahan di mata yang dikendalikan.

Dalam kumpulan utama, dalam semua tempoh selepas operasi, regenerasi vitreous dikesan di mata yang dikendalikan.

Penjanaan semula ini dikaji dengan kaedah berikut: kelikatan dan, dengan itu, kehadiran serat telah disahkan oleh penyediaan makro-mikroskopik badan vitreous. Di samping itu, serat-serat penjanaan semula itu lagi digambarkan dengan pengenalan diprospan. Kajian morfologi telah menunjukkan bahawa epitelium pigmen adalah sumber regenerasi vitreous. Kolagen, yang terkandung dalam bentuk Alloplant yang digunakan, diselesaikan di epitelium bebas pigmen dan merupakan matriks untuk regenerasi semula badan vitreous. Walaupun proteoglycans (dengan kandungan utama asid hyaluronik), juga terkandung dalam komposisi biomaterial Alloplant, berfungsi sebagai substrat morfologi untuk pembentukan vitreofibrils. Di samping itu, sintesis tambahan asid hyaluronik dilakukan oleh sel-sel tanpa pigmen, diaktifkan kerana sentuhan mekanikal dengan serpihan struktur kolagen dari biomaterial Alloplant.

Ciptaan ini digambarkan oleh ilustrasi, di mana dalam FIG. 1 menunjukkan proses menggantikan saline dengan udara; 2 menunjukkan penggantian udara dalam rongga vitreal dengan biomaterial "Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous". Dalam lukisan: 1 - pengawal, 2 - siasatan berkanun.

Kaedahnya adalah seperti berikut. Melahirkan kornea dengan panjang 2 mm pada 10 dan 17 jam, berlepas 1 mm dari limbus. Tudung pada jam 17 direka untuk memasang irrigator 1 atau cannulated probe 2, pada pukul 10 - endoilluminator yang menyediakan pencahayaan rongga vitreous. Penyelesaian fisiologi disedut dengan penyelidikan kannulasi, dan rongga vitreal serentak diisi dengan udara melalui pengairan 1 dengan bantuan pam pneumatik (Rajah 1). Langkah seterusnya, menggunakan kuar kannulasi 2, adalah untuk mengisi rongga vitreal dengan 3-5 ml penyelesaian biomaterial Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous. Pada masa yang sama, udara dari rongga vitreal meninggalkan pasif melalui pengairan 1 (Rajah 2). Endoilluminator untuk menerangi rongga vitreal tidak ditunjukkan dalam angka kerana penggunaan tradisionalnya. Peringkat terakhir pada luka kornea mengenakan satu jahitan diikat.

Biomaterial alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous diperbuat daripada vitreous penderma allogenic mengikut teknologi yang diketahui (paten RF No. 2189257, IPC A61L 27/00, publ. 09/20/2002). Bahan penderma tertakluk kepada rawatan fiziko-kimia dengan detergen anionik dan kationik. Apabila ini berlaku, pemusnahan struktur kolagen dan pembongkaran ikatan kimia proteoglikans, yang tersusun dalam berkas serat kolagen, diikuti oleh penghapusan separa glycosaminoglycans yang dibatalkan. Struktur biomaterial yang diubah suai dengan cara ini dapat mengurangkan sifat antigenik dengan ketara, sambil mengekalkan sifat fizikal dan mekanikal tisu penderma asal. Dari biomaterial yang diperolehi, selepas pensterilan radiasi, penyelesaian disediakan: 100-250 mg biomaterial setiap 3-5 ml garam.

Menggunakan kaedah yang dicadangkan, 12 pesakit dihidupkan. Daripada jumlah ini, tujuh telah didiagnosis dengan vitreoretinopathy proliferatif (sindrom PVR) dengan opacities vitreous sebelum pembedahan; pada lima pesakit uveitis dengan opacities vitreous didiagnosis. Semua pesakit menunjukkan hasil yang positif dalam operasi dalam bentuk regenerasi semula tubuh vitreous tanpa tanda-tanda sindrom patologi Proliferasi (PVR). Peningkatan dalam metabolisme struktur bahagian posterior bola mata, yang bertanggungjawab untuk persepsi visual, juga diperhatikan, yang diungkapkan oleh peningkatan ketajaman visual dan lanjutan bidang visual.

Contoh 1. Pesakit F., 42 tahun, didiagnosis dengan uveitis kronik, katarak yang rumit, PVR, sindrom mata kiri. Sebelum ini, rawatan pembedahan di mata kiri tidak dicadangkan, dan ubat tidak berkesan. Kaji selidik itu menunjukkan: ketajaman visual mata kanan - 0,0, mata kiri - Incert, tidak betul. Bidang pandangan mata tidak ditentukan. Tekanan intraokular menurut Maklakov: mata kanan adalah 22 mm Hg, mata kiri ialah 21 mm Hg. Operasi mata kiri kaedah yang dicadangkan menggunakan biomaterial Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous. Kornea dipotong dengan panjang 2 mm pada 10, 14, dan 17 jam, berlepas 1 mm dari limbus. Tuduhan pada jam 17 direka untuk memasang pengairan atau penyelidikan kannulasi, pada 14:00 - vitreotome, dan pada pukul 10 - endoilluminator. Menggunakan vitreotomy dalam mod aspirasi, lensectomy dilakukan dengan penggantian cecair intraokular secara serentak dengan salin melalui pengairan. Seterusnya, vitretotomi dilakukan oleh vitrvarthectomy, pencahayaan rongga vitreal pada masa itu telah dipastikan oleh endoilluminator, dan penggantian volume rongga vitreal dilakukan oleh pengairan. Selepas penyingkiran badan vitreous, penyelesaian fisiologi disedut dengan probe vitreous dan cannulated, dan rongga vitreal dipenuhi dengan udara menggunakan pam udara dengan cara pengairan. Peringkat seterusnya rongga vitreal dipenuhi dengan 5 ml penyelesaian Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula tubuh vitreous. Pada masa yang sama, udara dari rongga vitreal keluar pasif melalui pengairan. Sarung yang terganggu digunakan untuk luka kornea.

Kursus pasca operasi berjalan lancar. Pesakit diperiksa selepas 2 bulan. Mata adalah tenang.

Apabila menjalankan biomikroskopi cahaya fundus mata dilihat secara kualitatif. Kepala saraf optik adalah merah jambu pucat, sempadan yang jelas, arteri dan urat berkaliber normal, dan nisbahnya adalah 2/3. Refleks makula tidak hadir. Terdapat tanda-tanda distrofi chorioretinal, yang terdiri daripada pencairan retina dan choroid. Tanda-tanda sindrom tvr tidak dapat dikesan. Ketajaman visual mata kiri - 0.01. Bidang paparan pada 8 meridian berjumlah 157 darjah. Keputusan yang sama berlaku selepas 1 tahun dan 6 bulan.

Contoh 2. Pesakit V., 8 tahun, didiagnosis dengan retinopati pramatang V darjah kedua-dua mata, detasmen retina berbentuk corong. Ketajaman visual kedua-dua belah mata, tidak diperbetulkan. Bidang pandangan mata tidak ditentukan, tekanan intra-okular menurut Maklakov: 18 mm Hg. mata kanan, 20 mmHg - kiri. Operasi dilakukan di mata kiri dengan kaedah yang diterangkan di atas. Kursus pasca operasi adalah lancar. Pesakit diperiksa selepas 7 bulan. Mata adalah tenang.

Apabila menjalankan biomikroskopi cahaya fundus mata dilihat secara kualitatif. Kepala saraf optik adalah pucat, sempadan, arteri dan urat jelas terlalu sempit. Refleks makula tidak hadir. Terdapat tanda-tanda distrofi chorioretinal, yang terdiri daripada pencairan retina dan choroid. Tanda-tanda sindrom tvr tidak dapat dikesan. Ketajaman visual mata kiri adalah kiraan jari-jari. Bidang paparan sepanjang 8 meridian ialah 114 darjah. Keputusan yang sama berlaku selepas 2 tahun 3 bulan.

Oleh itu, kaedah rawatan pembedahan avitria yang dicadangkan dengan penggunaan biomaterial Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula badan vitreous membolehkan anda memulihkan tubuh vitreous selepas penyingkirannya. Disebabkan fakta bahawa proses metabolik di mata secara langsung bergantung kepada keadaan badan vitreous, kaedah ini bersama-sama dengan anatomi, membolehkan anda mendapatkan hasil yang positif.

Satu kaedah rawatan pembedahan avitria, termasuk aspirasi penyelesaian fisiologi dari rongga vitreal dengan penambahan semula rongga vitreal dengan udara, diikuti dengan menggantikan udara yang disuntik dengan penyelesaian biomaterial Alloplant untuk merangsang pertumbuhan semula vitreous, yang disuntik ke dalam rongga vitreal dalam jumlah 3-5 ml dengan probe kannulasi penyelesaiannya sebelum ini disediakan dalam nisbah 100-250 mg Alloplant setiap 3-5 ml garam.

Vitrectomy - apa yang ia digunakan dalam bidang oftalmologi dan bagaimana berkesan

Badan vitreous, diwakili oleh pengumpulan besar bahan seperti gel, menduduki sebahagian besar bola mata dan melakukan beberapa fungsi penting untuk penglihatan. Oleh itu, rongga badan berfungsi sebagai penghalang perlindungan untuk saluran pemakanan yang berkaitan dengan retina, dan memberi bentuk kepada bola mata.

Walaupun pentingnya badan vitreous, dalam beberapa patologi mata, penyingkiran lengkap atau separa dilakukan. Jenis pembedahan ini dipanggil "vitrectomy" dan agak muda dalam bidang mikrosurgeri optik.

Hari ini kita menganggap operasi untuk menghapuskan badan vitreous mata dengan lebih terperinci, memperhatikan susunan pelaksanaannya, kos dan keberkesanan keseluruhannya. Adalah menarik Kemudian pastikan anda membaca bahan di bawah hingga akhir.

Intipati vitrectomy dan petunjuk untuk kelakuannya

Badan vitreous terdiri daripada air, serat kolagen, protein dan asid hyaluronik.

Campuran bahan-bahan yang ditandakan menjadikan komponen mata ini sebagai bahan seperti gel yang mengisi pusat dalaman organ dan menduduki kira-kira 65 peratus daripada rongga.

Selain daripada fakta bahawa tubuh vitreous melindungi laluan pemakanan yang meluas ke retina, ia juga memberi bentuk kepada organ visual, membantu mengekalkannya.

Oleh kerana konsistensi tertentu dengan pendedahan, badan vitreous dibekalkan kepada proses patologi. Akibatnya, ketelusan rongga dalaman mata jatuh, bahan tubuh menjadi berawan atau bahkan penuh dengan darah.

Hasil kejadian seperti ini membawa kepada kesukaran dalam pencetupan pancaran cahaya yang betul pada retina, hasilnya penglihatan sama ada berkurangan dengan ketara atau hilang sama sekali. Adalah tepat untuk menyingkirkan patologi patogenesis yang sama dalam bidang oftalmologi yang digunakan oleh vitrectomy.

Operasi jenis ini muncul hampir 50 tahun lalu, terima kasih kepada tulisan-tulisan Robert McHemer. Ahli sains itu direka bentuk alat yang akan membolehkan akses ke bahagian belakang mata dan menjalankan campur tangan pembedahan yang sesuai di atasnya.

Dari masa ke masa, radikal pembentukan seperti itu diberi pemodenan yang penting, sebab itu pembedahan vitreoretinal (operasi di bahagian belakang bola mata) secara aktif digunakan untuk merawat ahli mata.

Vitrectomy moden digunakan untuk penyingkiran lengkap atau sebahagian daripada badan vitreous, diikuti dengan penggantiannya dengan gas atau gel khas, serta dengan kemungkinan membetulkan kedudukan retina dan epitelnya.

Tanda-tanda utama untuk operasi ini ialah penyakit seperti:

• lubang makula;
• kedutan makular;
• detasmen retina;
• retinopati diabetes;
• pendarahan ke dalam badan vitreous;
• jangkitan serius di mata;
• kecederaan bola mata, disertai dengan kemasukan badan asing ke dalamnya;
• opacities dalam rongga vitreous patogenesis lain.

Lebih disukai, oftalmologi menggunakan vitreektomi posterior, iaitu pengalihan badan vitreous mata melalui bahagian posteriornya.

Vitrectomy anterior digunakan sangat jarang untuk patologi yang sangat spesifik. Seringkali, intipati penyakit ini dikaitkan dengan penembusan bahan tubuh vitreous ke ruang anterior bola mata dan perkembangan komplikasi yang sesuai.

Tiada kontra yang penting untuk vitrectomy anterior atau posterior. Ia hanya perlu untuk meninggalkan operasi ini jika terdapat retinoblastoma dari sebarang bentuk dan dalam kes kehadiran melanoma choriodal di mata.

Kontraindikasi relatif terhadap vitrectomy adalah penerimaan di bahagian ubat penipisan darah pesakit.

Dalam kes sedemikian, kesesuaian operasi ditentukan semata-mata oleh doktor yang hadir, jika perlu, memberi pesakit satu persediaan khusus untuk pembedahan.

Perintah operasi dan tempoh pemulihan

Vitrectomy adalah salah satu teknik inovatif dalam mikrosurgeri optik. Walaupun begitu, pesakit selalu dikehendaki dimasukkan ke hospital sebelum melakukan operasi ini untuk diagnostik tertentu.

Selepas pemeriksaan menyeluruh, pesakit ditentukan oleh tarikh pembedahan. Pada hari sebelum vitrectomy, pesakit harus mematuhi semua cadangan pakar yang menghadiri dan tidak makan 12-14 jam sebelum operasi (hanya minum air dibenarkan).

Secara langsung prosedur pembedahan dilaksanakan dalam beberapa peringkat:

• Pertama, anestesia diberikan kepada pesakit yang dikendalikan. Bergantung pada ciri-ciri individu kesnya, ia boleh menjadi baik tempatan dan umum. Pilihan terakhir dalam hal ini hanya dibuat oleh pakar yang hadir.
• Selepas itu, pesakit diselesaikan di kerusi khas untuk operasi, dia dibawa ke kedudukan "berbohong" dan menunggu tindakan anestesia.
• Apabila anestesia telah bekerja, dilator khas diletakkan pada mata yang dikendalikan oleh orang itu, yang diperlukan untuk penetapan jangka panjang dan dijamin bola mata untuk tempoh operasi.
• Operasi itu sendiri dilakukan oleh pakar bedah mata selama 1.5-2 jam menggunakan vitreotom (pisau silinder khusus), perlengkapan cahaya dan kanula, yang memastikan pembasmian kuman secara berterusan di kawasan beroperasi mata. Semasa operasi terdapat beberapa peringkat, iaitu:

1. menghisap vitreous dari kapsul;
2. penghapusan keadaan patologi yang memerlukan pembedahan (penyingkiran tisu yang terjejas, pembetulan retina, dan lain-lain);
3. "Pemasangan" badan vitreous baru, diganti sama ada dengan gas khas atau cecair organofluorik (air dengan fluorin dan minyak silikon).

• Langkah terakhir dalam vitrectomy ialah penutupan insisi yang dibuat dan organisasi tempoh pemulihan kepada pesakit.

Bergantung pada peralatan yang digunakan dan ciri-ciri individu kes tertentu yang diambil, tempoh pemulihan adalah berbeza dalam pesakit yang berbeza yang menjalani vitrektomi.

Sebagai peraturan, apabila ia dianjurkan, perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh pakar mata dan pemeriksaan mingguan di pejabatnya selama 1-2 bulan.

Dalam keadaan apabila cecair organofluorik disuntikkan bukan badan vitreous, sebulan selepas operasi itu juga diperlukan untuk datang ke operasi kedua, yang berlangsung sekitar 15-30 minit dan perlu untuk menghisap bahan yang dinyatakan sebelum ini.

Dengan penggantian "gas" badan, langkah-langkah tersebut tidak diperlukan, kerana dalam 3-4 minggu ia secara semula jadi dan sepenuhnya digantikan oleh cairan intraokular baru.

Kemungkinan akibat intervensi, kos itu dan maklum balas mengenainya

Selepas vitrectomy, sesiapa sahaja perlu bersedia untuk tempoh pemulihan yang panjang yang boleh 12-18 bulan (biasanya sekitar 3-6).

Sekiranya tiada komplikasi semasa tempoh pemulihan, adalah dilarang:

1. memakai barang-barang berat seberat 3 kilogram;
2. untuk masa yang lama untuk membaca (dari 30-40 minit);
3. untuk masa yang lama berada dalam kedudukan yang cenderung;
4. mata untuk mendekati sumber api terbuka dan gas;
5. aktif terlibat dalam sukan dengan keperluan untuk kecenderungan yang berterusan;
6. untuk mengalami penuaan fizikal yang kuat terhadap sebarang pembentukan;
7. gunakan cermin mata hitam;
8. untuk melawat mandian dan sauna;
9. sentuh bola mata;
10. membenarkan kemasukan badan-badan asing ke dalamnya (dari zarah habuk hingga air sabun);
11. gunakan titisan yang tidak diluluskan dan krim mata;
12. terbang di kapal terbang dan memanjat gunung;
13. tidur di perut anda.

Diet khusus tidak diperlukan.

Sekiranya operasi itu tidak diterima dengan baik oleh badan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• tekanan meningkat di dalam mata;
• detasmen retina;
• Mengulangi ulangan badan vitreous;
• perkembangan jangkitan mata;
• kecacatan kanta;
• katarak;
• penampilan bengkak tisu kornea.

Dengan kebetulan sedemikian, operasi mesti diulang. Secara purata, nilainya berada pada tahap 40-100 000 rubel.

Harga akhir bergantung pada jenis operasi (penyingkiran lengkap atau separa badan vitreous), serta peralatan yang digunakan oleh pakar bedah (dengan mikrosurgeri yang inovatif, anda perlu membayar lebih banyak).

Berkenaan dengan ulasan vitrectomy, maka gambaran keseluruhannya agak lumayan. Kira-kira 80 peratus orang yang beroperasi berpuas hati dengan hasilnya, selebihnya juga tidak menyebabkan rasa tidak puas hati, tetapi perhatikan komplikasi yang telah timbul.

Dengan cara ini, untuk meminimumkan risiko akibat buruk daripada operasi, sangat penting untuk beroperasi secara eksklusif dalam klinik optalmologi yang terbukti dan mematuhi sepenuhnya cadangan doktor untuk tempoh terapi.

Mungkin ini adalah maklumat yang paling penting mengenai isu yang sedang dipertimbangkan hari ini telah berakhir. Seperti yang anda dapat lihat, intipati vitrectomy dalam bidang oftalmik perubatan agak telus dan mudah dimengerti. Kami berharap bahan yang dibentangkan di atas berguna bagi anda dan memberikan jawapan kepada soalan anda. Saya harap anda mendapat rawatan kesihatan dan kejayaan patologi mata!

Bagaimana operasi vitrectomy dilakukan akan menunjukkan video:

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

RETINA.AFONIA. AVITRIA. - DIOGNOSIS INI. PENYEBAB PENJELASAN.

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Jika anda telah mendaftar sebelum ini, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan laman web ini). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Vitrectomy: tanda, jenis, kelakuan, pemulihan

Vitrectomy adalah satu operasi untuk mengeluarkan badan vitreous mata. Operasi ini tergolong dalam mikrosurgeri mata yang paling rumit, agak muda, pembedahan vitreoretinal. Terima kasih kepada operasi ini, hari ini adalah mungkin untuk mengekalkan dan kembali penglihatan kepada pesakit yang sebelum ini ditakdirkan untuk buta.

Anatomi dan fisiologi badan vitreous

Vitreous (corpus vitreum) adalah bahan seperti gel yang mengisi bahagian dalam bola mata kami. Oleh struktur, ia diwakili oleh serat kolagen mikroskopik. Dalam sel yang terbentuk oleh serat ini, ada molekul asid hyaluronik yang memegang air dengan baik. Air adalah 99% daripada komposisi badan vitreous.

Badan vitreous di pinggir mempunyai struktur yang lebih tebal daripada di tengah. Badan vitreous dibatasi oleh membran hyaloid padat, di hadapannya bersebelahan dengan lensa, di belakang - ke retina. Di rantau garis dentata, badan vitreous cukup dikimpal dengan membran sempadan retina. Ini adalah pangkalan badan vitreous yang dipanggil.

Badan vitreous adalah struktur panduan cahaya organ penglihatan. Melaluinya, sinar cahaya menembusi dari kanta ke retina. Oleh itu, jika patologi berlaku dalam tubuh vitreous, yang membawa kepada penurunan ketelusan, visi seseorang itu akan merosot.

Dengan umur, perubahan berlaku dalam tubuh vitreous: kawasan pencairan terjadi dan, pada masa yang sama, kawasan pemadatan. Sekiranya seseorang mengalami penyakit kronik yang berkaitan dengan gangguan metabolik (yang paling biasa adalah diabetes), perubahan ini berlaku lebih cepat.

detasmen retina

Pelanggaran struktur dan ketelusan tubuh vitreous dapat terjadi setelah cedera (masuk darah di dalam bola mata), benda asing.

Apabila sel darah memasuki badan vitreous selepas detasmen retina, percambahan bermula di dalamnya, benang dan membran patologi terbentuk, yang berkaitan dengan retina. Membran ini cenderung untuk berkontrak, yang membawa kepada penjejakan retina retina, pembengkokan mikro vaskular baru dan proses proliferatif baru. Retina mengecut, bentuk lipatan di atasnya, tepi yang terkoyak dibalut.

Oleh kerana retina kami adalah reseptor yang merasakan isyarat cahaya, keadaan ini membawa kepada kehilangan penglihatan yang ketara dan juga kebutaan.

Detasmen retina terutamanya berbahaya di kawasan kuning (ini adalah kawasan retina yang bertanggungjawab terhadap persepsi warna dan penglihatan objektif).

Kenapa anda perlu mengeluarkan badan vitreous

Berdasarkan yang tersebut di atas, penyingkiran badan vitreous adalah perlu jika berlaku pelanggaran ketelusan, serta akses ke retina dan manipulasi yang diperlukan semasa detasmennya.

Petunjuk utama untuk vitrectomy:

1. Darah masuk ke vitreous (hemophthalmus).
2. Cedera mata dengan hemophthalmus, badan asing masuk ke dalam mata, detasmen retina trauma.
3. Mengeringkan radang membran mata dengan ketara (endophthalmitis, uveitis).
4. Detasmen retina yang meluas.
5. Detasmen retina tengah dengan ancaman tersebar ke makula.
6. Retinopati proliferatif yang teruk dengan ancaman detasmen daya tarikan.
7. Penyisiran lensa atau kanta intraocular (lensa tiruan) ke dalam badan vitreous.
8. Pecah macular.

Pemeriksaan dan persediaan untuk vitrectomy

Untuk menjelaskan diagnosis, peperiksaan berikut dijalankan:

• Ophthalmoscopy - pemeriksaan struktur mata melalui murid. Ophthalmoscopy adalah sukar untuk kecederaan yang teruk, dengan kornea, dengan katarak, dengan hemofthalmia, dan pembasmian vitreous yang teruk. Dalam kes sedemikian, kajian persepsi cahaya dan warna memberikan idea tidak langsung tentang keadaan fungsian retina.
• Ophthalmobiomicroscopy (penyelidikan pada lampu celah).
• Imbasan ultrabunyi bola mata. Ia menentukan saiz bola mata, nisbah anatomi struktur intraokular. B-scan membolehkan anda melihat detasmen retina dan fibrosis vitreous.
• CT mata.
• Kajian elektrofisiologi retina (EFI). Pendaftaran potensi dari reseptor memungkinkan untuk menilai keadaan fungsi retina.

Vitrectomy dalam kebanyakan kes - operasi yang dirancang. Selama 10-14 hari, pemeriksaan preoperative rutin dilakukan (analisis umum dan biokimia, koagulum, fluorografi, elektrokardiografi, peperiksaan oleh ahli terapi).

Dengan penyakit kronik bersamaan, pemeriksaan dijalankan oleh pakar-pakar yang sesuai. Sebahagian besar pesakit yang dirujuk untuk vitrectomy adalah pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk dan hipertensi arteri yang bersamaan. Mereka semua diperiksa oleh ahli endokrin, yang mesti menyesuaikan rawatan mereka untuk memaksimumkan pampasan untuk tahap glukosa darah.

Dalam sesetengah patologi sistem pengawalan cahaya mata, vitrectomy adalah sukar. Sebagai contoh, dengan kornea atau kanta opacities yang ketara, penyingkiran katarak atau keratoplasti mungkin dilakukan terlebih dahulu. Phacoemulsification (penyingkiran lensa berembun) dengan implantasi kanta buatan boleh dilakukan serentak dengan pembedahan vitreoretinal.

Dalam kes glaukoma, penyaringan penyelesaian mengurangkan tekanan intraokular ditetapkan, serta pengambilan diacarb.

Ia juga sangat penting untuk mencapai penurunan tekanan darah yang stabil ke nombor normal.

Pada malam hari operasi, titisan atropin ditetapkan untuk mengembangkan murid.

1. Dalam keadaan umum pesakit yang teruk.
2. Gangguan pembekuan darah.
3. Penyakit berjangkit akut.
4. Atrofi yang disahkan saraf optik (operasi tidak akan memberi kesan).
5. Sifat tumor patologi retina.

Dalam sesetengah kes, vitrectomy kecemasan adalah perlu (contohnya, pendarahan dengan trombosis urat retinal pusat). Latihan dalam kes sedemikian adalah minimum, tetapi perlu untuk mencapai pengurangan tekanan darah yang tinggi dan hipotensi yang dikawal.

Jenis vitrektomi

• Jumlah vitrektomi.
• Vitrectomy subtotal (anterior atau posterior). Untuk retinopati proliferatif, vitrektomi posterior paling kerap dilakukan dengan pengasingan helai epiretinal dan membran.

Peralatan untuk pembedahan vitrektomi

Vitrectomy adalah sejenis rawatan perubatan berteknologi tinggi. Apabila ia digunakan peralatan kompleks digunakan.

Untuk operasi sedemikian, meja operasi khas digunakan, sangat stabil, dengan peranti untuk menetapkan kepala. Meja berbentuk tapisan kuda untuk meletakkan tangan pakar bedah terletak di sekitar hujung kepala. Pakar bedah mengendalikan duduk di kerusi yang selesa, tangannya terletak di atas meja.

Semua kawalan ke atas operasi dijalankan melalui mikroskop operasi yang kuat.

Kaki ahli bedah juga terlibat: dengan satu kaki dia mengawal pedal mikroskop (menyesuaikan perbesaran), kaki lain mengawal pedal vitreotome itu.

Vitreot adalah alat mikroskopik untuk membedah tubuh vitreous dan aspirasinya, serta pembekuan darah, membran fibrin, dan badan-badan asing. Vitreotom mempunyai bentuk tiub dengan hujung pemotongan dan lubang untuk sedutan dan pengairan.

Untuk meningkatkan penglihatan melalui mikroskop, pelbagai kanta lekap digunakan.

Instrumen mikroskopik seperti gunting, penjepit, spatula, diathermokoagulator, koagulator laser digunakan semasa operasi.

Pengganti Vitreous

Digunakan untuk tujuan ini:

1. Salin steril.
2. Gas (berkembang pesat, sebatian fluorida yang tidak boleh diserap).
3. Persekitaran perfluororganik cecair (PFOS) ("air berat").
4. Minyak silikon.

Penyelesaian garam dan gas tidak memerlukan operasi untuk membuangnya, mereka diserap selepas beberapa lama dan digantikan dengan cairan intraokular.

Cairan perfluororganik tidak aktif, hampir seperti air biasa, tetapi mempunyai berat molekul yang lebih tinggi. Disebabkan harta ini, ia bertindak sebagai akhbar di kawasan retina.

Kelemahan PFOS adalah bahawa ia tidak diingini untuk meninggalkannya di mata selama lebih dari 2 minggu. Kali ini biasanya mencukupi untuk penambahan rehat retina untuk diselesaikan. Walau bagaimanapun, ia tidak dibubarkan sendiri, dan penyingkirannya memerlukan operasi semula.

Kadang-kadang bola tamponade yang lebih panjang diperlukan, maka minyak silikon digunakan. Ia agak acuh tak acuh kepada struktur mata; selepas pengenalan, ia mula melihat mata dengan serta-merta. Anda boleh meninggalkan silikon di rongga mata selama beberapa bulan, kadang-kadang sehingga satu tahun.

Anestesia

Pilihan anestesia bergantung pada masa yang diharapkan untuk pembedahan, keadaan umum pesakit, kehadiran kontraindikasi, dsb. Bergantung kepada jumlah operasi, vitrectomy boleh berlangsung dari 30 minit hingga 2-3 jam.

Dalam kes operasi jangka panjang, anestesia am lebih disukai, kerana semasa manipulasi kompleks seperti itu pada tahap mikroskopik, imobilitas lengkap pesakit diperlukan.

Sekiranya tempoh intervensi yang lebih pendek dijangkakan (sehingga 1 jam), serta jika ada kontraindikasi kepada anestesia umum, anestesia tempatan dilakukan:

• Pseudopraktik intramuskular dengan sedatif.
• Suntikan Retrobulbar anestetik tempatan selama 30 -40 minit sebelum pembedahan.
• Sepanjang operasi, campuran fentanyl dan midazolam (neuroleptanalgesia) diperkenalkan secara berkala.

Kursus pengoperasian

Selepas anestesia, teruskan terus ke operasi. Kelopak mata diperbaiki oleh spekulator, medan pembedahan dilapisi dengan tisu steril. Tahap utama vitrectomy:

1. Dalam unjuran antara iris dan retina, tiga incis mikroskopik dibuat-tusukan lebar 1.4 mm. Cuts dibuat dengan pisau cukur berbentuk lembing.
2. Cannula untuk sistem infusi dijahit ke sclera.
3. Ke dalam punctures diperkenalkan: cannula infusi, panduan ringan dan secara langsung dengan vitreote.
4. Mereka biasanya mula vitreotomy dari bahagian anterior. Ini memudahkan kawalan visual bagi langkah selanjutnya dalam operasi.
5. Secara beransur-ansur, vitreote dan pencahayaan bergerak ke kawasan tengah dan belakang bola mata. Pakar bedah menyesuaikan kelajuan pisau vitreotome dan kadar aspirasi dengan pedal.
6. Apabila mengeluarkan lapisan posterior badan vitreous, perlu mengambil kira bahawa ia boleh dikimpal dengan teliti ke retina. Di kawasan ini, meningkatkan kekerapan memotong dan mengurangkan keamatan aspirasi. Jika membran vitreoretinal sangat berkaitan dengan retina, pembedahan mereka dilakukan dengan gunting gigi khusus.
7. Audit fundus dan manipulasi selanjutnya dijalankan. Sekiranya terdapat pembuluh darah pendarahan, thermocoagulation atau pembekuan laser dilakukan. Dengan detasmen retina, ia digerakkan, melicinkan lipatan. Dengan adanya keradangan purulen, rongga bola mata dibasuh dengan antiseptik dan larutan antibiotik disuntik.
8. Untuk menekan retina ke choroid, rongga itu dipenuhi dengan medium cecair PFOS. Persekitaran sedemikian lebih berat daripada saline normal, ia berkumpul di bahagian bawah dan menekan retina dan saluran darah dengan berat badannya.
9. Sekiranya perlu, pembekuan laser retina detachment (ELC) dilakukan.
10. Jika perlu, tamponade retina jangka panjang (sehingga beberapa bulan) sebaik sahaja selesai ELC, PFOS digantikan dengan minyak silikon. Pakar bedah juga boleh memutuskan untuk menggantikan PFOS secara langsung dengan medium gas atau meninggalkan PFOS selama 2-3 minggu.
11. Pembuangan alat, menyikat sklera.
12. Untuk sehari, mata ditutup dengan perban.

Video: vitrectomy - rawatan detasmen retina

Vitrektomi mikroinvasive

Kaedah vitrektomi yang paling maju adalah kaedah format 25G. Teknik ini menggunakan alat dengan diameter 0.56 mm. Ini memastikan kesan yang rendah dari operasi, tidak ada keperluan untuk suturing.

Cuts tidak dijalankan, akses kepada bola mata dengan menggunakan punca. Melalui mereka, pelabuhan untuk alat diperkenalkan ke dalam rongga mata: pencahayaan, pengairan dan alat kerja. Terima kasih kepada pelabuhan-pelabuhan ini, kedudukan instrumen boleh diubah secara bergantian. Ini adalah kelebihan penting, memberikan pendekatan penuh kepada semua zon badan vitreous.

Selepas mengeluarkan port, lubang dari mereka sendiri dimeteraikan, lipit tidak bertindih.

Teknik microinvasive memperluaskan tanda-tanda untuk vitrectomy dan membolehkan ia dijalankan pada pesakit yang sebelum ini dianggap tidak ada harapan. Vitrectomy minimal invasif boleh dilakukan pada pesakit luar - beberapa jam selepas operasi pesakit boleh dihantar ke rumah.

Satu-satunya negatif - operasi semacam itu dijalankan hanya di beberapa pusat oftalmologi utama.

Tempoh selepas operasi

Selepas vitrectomy biasa, pesakit biasanya berada di bawah pengawasan doktor selama seminggu. Dengan teknik invasif mikro, prosedur pesakit luar boleh dilakukan.

Pembalut tekanan dalam sehari boleh dikeluarkan. Beberapa hari perlu dipasang di atas tirai pembalut mata, melindungi dari habuk, kotoran dan cahaya terang. Dari sensasi, sakit mungkin, yang boleh dilepaskan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit.

Cadangan utama selepas vitrectomy:

• Hadkan pengangkat berat (had - 5 kg).
• Baca, tulis, menonton TV selama tidak lebih daripada setengah jam, maka anda perlu berehat.
• Hadkan tenaga fizikal, ketinggalan kepala.
• Jangan gosok mata, jangan menolaknya.
• Jangan melawat mandi, sauna, jangan menghampiri api terbuka dan sumber panas yang panas.
• Pakai cermin mata hitam.
• Jangan biarkan air atau detergen (sabun, syampu) masuk ke dalam mata.
• Dengan pengenalan campuran gas untuk memegang beberapa hari kedudukan kedudukan kepala, jangan terbang di kapal terbang, jangan naik tinggi di pergunungan.
• Dengan pengenalan "air berat" jangan tidur di perut anda, jangan bengkok.
• Sapukan titisan anti-radang dan antibakteria yang ditetapkan oleh doktor. Turun ditugaskan selama beberapa minggu dalam susunan menurun.

Visi selepas pembedahan tidak segera dipulihkan. Mengulas kajian pesakit yang menjalani pembedahan, sebaik sahaja selepas prosedur, terdapat tudung di mata, sambil mengisi gas - kegelapan. Mungkin menggandakan, garis penyimpangan. Dalam masa 1-2 minggu, "kabus" biasanya hilang dan visi secara beransur-ansur pulih.

Tempoh pemulihan visi adalah berbeza untuk pesakit yang berlainan, dari beberapa minggu hingga enam bulan. Mereka akan lebih lama pada pesakit dengan miopia, dengan diabetes, pada orang tua. Untuk tempoh ini, anda mungkin perlu mengambil pembetulan sementara. Pembetulan tontonan akhir dilakukan pada akhir tempoh pemulihan.

Tahap pemulihan visi bergantung kepada keadaan berfungsi retina.

Tempoh kecacatan selepas vitrectomy adalah kira-kira 40 hari.

Komplikasi yang mungkin

1. Pendarahan
2. Kerosakan ke kapsul kanta posterior.
3. Meningkatkan tekanan intraokular.
4. Perkembangan katarak.
5. Iridocyclitis, uveitis.
6. Sekatan ruang anterior dengan silikon.
7. Kelegapan kornea.
8. Pengemulsian silikon dan kekerapan.
9. Retinal detasmen berulang.

Kos operasi

Operasi vitrectomy merujuk kepada jenis rawatan perubatan berteknologi tinggi. Di setiap rantau terdapat kuota untuk rawatan perubatan semata-mata.

Bagaimanapun, keadaan tidak selalu membolehkan anda menunggu selaras dengan kuota. Kos operasi bergantung kepada kategori kerumitan, pangkat klinik, jenis peralatan yang digunakan (kos teknologi 25G lebih banyak). Harga untuk operasi vitrectomy berkisar antara 45 hingga 100 ribu rubel.